一种特殊滑膜炎色素绒毛结节性滑膜炎

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色素绒毛结节性滑膜炎（PVNS），是一种伴含铁血黄素沉积，以绒毛样和结节样滑膜高度增生为特点的疾病。简称，色绒炎。通常位于手指和足趾处。也可见于其他关节（尤其是膝关节）及腱鞘。单关节发病多见，但也有罕见的多关节病变。

色：色素（含铁血黄素沉积）

绒：绒毛、结节（绒毛样和结节样滑膜增生样改变）

炎：滑膜炎（滑膜病变）

临床表现

临床常表现为关节的无痛肿胀或轻度疼痛伴肿胀。偶尔可以出现急性的关节疼痛和肿胀。患者还可能出现关节绞锁等症状。对于年轻患者出现的难以解释的髋部疼痛应考虑有PVNS的可能。PVNS有两种表现形式：弥漫型和结节型。结节型最常见于手部，弥漫型最常见于膝关节。

1.弥漫型

（1）病变可以表现为活跃或不活跃。

（2）在X线上可以见到关节周围骨侵袭。

（3）体检可以发现弥漫性肿块。

2.结节型

（1）比弥漫型少见。

（2）无弥漫型中出现的骨破坏。

（3）可以引起反复的关节出血，但关节抽吸液可以呈正常颜色（即不呈典型的棕褐色）。

局限的结节性滑膜炎应与弥漫的色素沉着绒毛结节性滑膜炎区别开来。后者通常累及较大的关节，尤其好发于膝关节。

案例分享

刘女士于1年无明显诱因出现左膝关节持续性胀痛，疼痛累及全膝关节，活动时明显加重，休息后稍有缓解，医院给予口服药物等对症治疗，好转后出院。于半月前，上述症状再次出现，且较明显加重，伴膝关节明显肿胀，膝关节活动度稍受限，医院行关节腔穿刺出血性积液，患者自行给予中药外敷，病情好转不明显。来到我科就诊。

外观像

查体可见左膝处明显肿胀，关节活动轻微受限。

术前磁共振

诊断：左膝色素沉着绒毛结节性滑膜炎

手术：关节镜下左膝关节探查清理+滑膜清除活检术

术中所见

右膝关节少量淡红色积液约10ml，关节腔滑膜呈黄褐色，大量结节样增生，周围少许滑膜坏死，后方滑膜向软组织侵袭性生长。

PVNS的治疗

对PVNS的治疗是外科切除。由于彻底切除很困难，因此复发很常见。关节镜下滑膜切除适用于结节型或弥漫型中不活跃者。开放性滑膜切除术适用于病变活跃的弥漫型PVNS患者。全膝关节置换适用于关节有破坏性变化的PVNS。西南医科大学康建中心骨与关节外科门诊时间

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