腰腿疼诊疗过程中，不要忽略股骨头坏死

我们在临床诊疗过程中，经常会发现一些股骨头坏死被误诊误治的病人，最常见的是误当作腰椎间盘脱出来治疗，结果当明确诊断后，往往延误了股骨头坏死保髋治疗的最佳时间了。

一、股骨头坏死误诊漏诊的原因分析

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由于激素在临床的滥用，特别是个体小诊所，来了病人，不问青红皂白，一律上三素(抗菌素，维生素，激素)，近十年来，酒文化在我国兴盛，酗酒人群不断增加。导致股骨头坏死人群不断增加。由于缺乏对基层医务人员激素副作用知识的普及和股骨头坏死疾病特点的认识。往往导致误诊。

股骨头坏死早期症状较轻，并且表现不一。有时患者出现疼痛的部位不在髋部，而出现周围关节的疼痛，如膝关节、腰骶部。患者在就诊时往往不能准确指出病痛的具体位置，导致医生无法及时诊断，而误诊为腰椎间盘突出或膝关节骨性关节病等其它疾病。

股骨头坏死可同时伴发腰椎间盘突出症、骨性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等其他骨科疾病，这些疾病的症状表现与股骨头坏死症状有相似的地方，导致临床医生忽视了并发症和继发疾病的诊治。如强直性脊柱炎和类风湿性关节炎可累及髋关节并引起股骨头坏死;股骨头坏死出现跛行后，行走呈左右摇摆状，造成人体的腰椎、膝关节等大关节受力不均匀，可并发腰椎间盘突出和膝关节骨性关节病。

临床医生对患者的病史询问和体格检查不仔细，过于依赖CT和MRI的检查。不能通过病史分析、临床阳性体征和辅助检查综合分析判断疾病的发病部位。

二、股骨头坏死的诊断依据

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症状：髋痛(酸痛、隐痛)，可牵涉至腹股沟、大腿前内侧、膝前处，活动后加重，跛行、活动受限、下肢无力。

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体征：腹股沟中点或大粗隆压痛，髋关节各种活动受限，以外展内旋受限为主，“4”字征阳性，患肢短缩，肌肉萎缩。

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X线片：骨质疏松、骨密度不均匀、有囊性变、新月征关节面塌陷不平，出现台阶征、关节间隙狭窄，可伴病理骨折或半脱位。

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CT：局限性囊变，星状征消失，股骨头变形碎裂，关节间隙狭窄。

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MRI：依不同分期表现各异。

三、股骨头坏死易误诊的疾病

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腰椎间突出症：

腰椎间盘突出症是骨科常见疾病，也是股骨头坏死诊断中最常见的误诊疾病。本病由于外伤或劳损后导致腰椎间盘的纤维环破裂和髓核组织突出，压迫和刺激神经根所引起的以腰腿疼痛为主的疾病。股骨头坏死的疼痛症状也可以出现在患者的腰腿部，症状相似。(误诊后多行骶管、椎旁、侧间隙阻滞，加入激素治疗，后果可想而知。)

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髋关节滑膜炎：

本病发病与外伤有关，表现为髋关节的疼痛，严重时可有局部的肿胀，髋关节活动受限。核磁共振检查可提示髋关节腔内有积液。本病与儿童股骨头早期坏死易发生混淆。

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类风湿性关节炎：

本病是一种非特异性炎症，表现为多发性和对称性慢性关节炎，其特点是关节痛和肿胀反复发作逐渐至关节破坏、强直、畸形。本病若侵犯髋关节，引起的临床症状与股骨头坏死的临床症状相似，应加以鉴别。

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强直性脊柱炎：

本病为脊椎的慢性进行性炎症，侵及骶髂关节、关节突、附近韧带和近躯干的大关节，导致纤维性或骨性强直和畸形。本病属结缔组织的血清阴性反应疾病。同类风湿性关节炎类似，本病也可侵犯髋关节，出现与股骨头坏死相似的症状表现，临床医生容易误诊和漏诊。

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骨性关节病：

是一种退行性的骨关节疾病，以关节软骨变性、损伤及骨性增生为特点，始发部位在关节软骨。多发生于中年及老年人，以负重关节和多动关节发生率高，如脊柱、髋、膝、指间关节，主要临床表现为缓慢发展的关节痛、僵硬、关节肿大畸形伴活动受限。由于股骨头坏死的疼痛症状可表现在髋关节和膝关节疼痛，所以临床上较常见与本病混淆。

专家提醒：医院专家提醒广大腰腿痛患者在诊疗过程中，医院千万不要或略股骨头坏死，以免误诊漏诊。

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