基础资讯股骨头坏死与其他疾病的关系

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股骨头坏死不单单是吃激素会有，还有很多因素的影响，在这里给大家提个醒。防患与未然！

重新认识股骨头坏死的病因学说，是突破传统医学理论，修复股骨头结构，提高骨小梁力学性能，改善骨内循环，再现髋关节功能的重要保证。研究发现股骨头坏死的病因与股骨头应力集中，超微结构破坏，骨小梁网架结构断裂、卷曲、重叠，变性和骨小梁间隙改变及骨架吸收溶解或变异，致使股骨头内“血管床”受到挤压破坏，循环系统受阻与血运阻断有关。股骨头内毛细血管是在髓腔内骨内网架结构间隙中分布，它的分布受坚硬的骨小梁约束。因此股骨头坏死的病因学说不仅是“缺血”的概念，应考虑某种因素改变了股骨头内骨结构和形态是“因”。骨机构形态的改变，必然导致骨内循环发生病理变化，造成血流受阻，供血不足，骨内失养，缺血则是必然结果。

一、天气变化对股骨头坏死患者的影响大部分股骨头坏死患者在天气变化时病情加重，髋部疼痛难忍，其主要原因是潮湿和寒冷两方面因素。潮湿可造成臀部、腿部等处的皮肤呼吸代谢功能失调，以致局部组织血流缓慢而引起微血管充血、瘀血、渗出增加，使患者的症状加重。因此，在潮湿的条件下患者除适当活动外，应保持工作和生活环境的干燥，以避免症状加重。寒冷主要是通过对臀部和腿部的血管收缩，而致髋部的瘀血、缺血、水肿等血循环障碍，使患者的病情加重，因此不可在寒冷的地方久坐或睡眠，冬天注意多活动和注意保暖。二、脂肪肝与股骨头坏死目前的研究还不能肯定脂肪肝是导致股骨头坏死的直接原因，但有文献报告非创伤性股骨头坏死患者合并有脂肪肝。国外有学者对股骨头坏死病人进行肝活检，均有脂肪变性。因此，脂肪肝与股骨头坏死有密切关系。三、类风湿性关节炎与股骨头坏死类风湿性关节炎、全身性红斑狼疮患者多合并股骨头坏死，但在骨坏死前一般都有激素用药史。因此股骨头坏死是激素引起的，还是由类风湿性关节炎、全身性红斑狼疮引起的，还是双重作用，目前还没有定论。四、激素类药物与股骨头坏死肾上腺皮质类药物用途十分广泛，具有抗炎、抗过敏、抗毒、抑制免疫等作用，用于临床治疗中的各种各类疾病。常见的使用肾上腺皮质激素类药物的疾病主要有：感染伴严重中毒症状、循环衰竭、脓毒败血症、急性肾上腺皮质功能减退综合征，各种肾炎、肾功能衰竭、急性风湿病、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、全身性系统性红斑狼疮、急性白血病、肾病综合证、重型肺炎、支气管哮喘、过敏性哮喘、再障、柯兴氏征、过敏性休克、溶血性贫血、重型肝炎、各种病毒性脑炎、骨髓瘤、原发性特发性血小板减少性紫癜或过敏性紫癜、溶血性贫血、房室传导阻滞和眼科、皮肤科疾病等一系列病证。五、痛风与股骨头坏死痛风时股骨头的坏死率为4％－25％，高尿酸血症时股骨头坏死率为16％－39％。高尿酸血症引起异常脂肪代谢导致全身的动派粥样化时发病率增高，累及滋养股骨上端的供应血管。高尿酸血症亦可导致体内脂肪情况异常，从而引起脂肪栓塞，致股骨头坏死。六、糖尿病与股骨头坏死糖尿病是全身性疾病，也可以导致骨性关节病变。其发生股骨头关节坏死率为0.1％，主要引起神经性关节炎和骨质溶解，其次也可以引起脊柱的骨质增生，关节周围炎，骨性关节炎和关节挛缩等。发病可能与以下几处方面因素有关：

（1）糖尿病可以引起全身的蛋白质和脂肪代谢紊乱。（2）长期钙负平衡可引起骨质疏松，加以末梢神经发生病变而出现不同程度的感觉消失，关节反射调节障碍，关节和韧带符合不平衡，出现骨内骨小梁的微小骨折，继而引发骨坏死。（3）糖尿病可引起动脉粥样硬化，出现骨微循环变化，导致骨发生缺血性骨坏死。七、辐射与股骨头坏死辐射分为外辐射和内辐射。外辐射疗是由穿透力强的X线、丙种（r）射线及中子流电离辐射所致。内照射病即放射性核素损伤，取决于进入人体内的发射性物质－粒子的电离程度，主要危害来自α粒子和β射线。临床中外照射引起的股骨头缺血性坏死，常见于女性生殖系统癌症放射治疗中，因其放射治疗通常包括骨盆淋巴结、骨盆周围骨组织，这些组织是常见的放射标靶的一部分。接受辐射的总剂量越大，放射性坏死危险性就越多。所以，辐射性股骨头坏死率较高。八、髋关节脱位能导致股骨骨头坏死创伤性髋关节脱位属于髋关节严重损伤，是在强大暴力的作用下，使股骨头与髋臼正常的解剖关系发生改变，关节周围软组织发生严重损伤。脱位后髋关节周围血管损伤或严重扭曲，影响股骨头的血液供应，从而发生股骨头坏死，临床中髋关节脱位后，发生股骨头坏死率为20%-30%。髋关节脱位导致股骨头坏死与以下因素有关：

（1）复位时间损伤后立即复位，股骨头坏死发生率较小；超过24小时再复位，股骨头坏死率相对高，接近50%。（2）治疗措施复位时的正确操作和复位后治疗是否恰当，包括患髋固定、制动、适当的牵引、足够时间避免负重等措施均影响股骨头的血运，直接影响股骨头坏死发生率。（3）髋部软组织损伤髋部扭伤、挫伤是导致股骨头坏死的原因之一。有学者报道，发生股骨头坏死率为10%-30%左右，可见髋部软组织损伤也是发生股骨头坏死不可忽视的原因。主要有以下几种软组织损伤：①关节囊挫裂、受压导致外支持带血管损伤，阻碍股骨头的供血，导致股骨头缺血性坏死。②圆韧带损伤，使圆韧带中的动脉断裂，阻碍卵圆窝附近的血供，从而导致股骨头缺血性坏死。（4）股骨头骨折合并髋关节脱位，使骨折部分的血运减少，甚至中断，也可以发生股骨头缺血性坏死。

九、股骨头坏死与髋关节骨质增生症髋关节骨质增生症，亦称髋关节骨性关节病、增生性关节炎、肥大性关节炎、老年性关节炎、退行性关节炎、骨关节病等，临床上可分为原发性和继发性两类。原发性多见于50岁以上肥胖的患者，常为关节受损，发病缓慢，病情进展也慢。早期症状不明显，多在活动时发生疼痛，休息后好转。常伴有晨僵，严重者可有髋关节屈曲，外旋和内收畸形，髋关节前方及内收肌处有压痛。关节液分析中性白细胞计数明显降低。X线表现为关节间隙狭窄，股骨头变扁、肥大，股骨颈变粗变短，头颈交界处有骨赘形成，而使股骨头呈蘑菇状。髋臼顶部可见骨密度增高，外上缘也有骨赘形成。股骨头及髋臼处可见囊性变，其周围有骨质硬化现象。但组织病理学显示股骨头并无缺血，无广泛的骨髓坏死。继发性髋关节骨关节炎常继发于髋部骨折、脱位，髓关节先天发育不良，扁平髋，股骨头滑移。十、股骨头坏死与髋关节化脓性关节炎化脓性关节炎多见于小儿和青少年，男多于女，通常是单个关节受累，个别病例亦可以是几个关节同时受侵犯。化脓性关节炎起病急，患者有全身不适，疲倦，食欲减退，寒战，高热，髋关节剧痛，活动时加剧，患肢关节常处于屈曲、外展、外旋的被动体位，久之可发生关节挛缩，甚至有脱位或半脱位。由于闭孔神经后支分布于膝关节处，故也可以有膝关节疼痛，髋关节常肿胀，触之饱满并有明显压痛。髋关节屈曲、内外旋、内收、外展均受限制。叩击足跟出现髋部疼痛。髋关节穿刺，能发现髋关节液呈血浆性、液性、浅脓性混浊体。髋关节化脓性关节炎的X线早期关节间隙增宽，脱位，半脱位或骨骺滑脱，关节囊肿胀，骨质稀疏，周围软组织肿胀，可见闭孔外肌及闭孔内肌征。晚期关节间隙狭窄，骨质破坏，破坏区周围骨质增生、硬化，关节边缘骨赘形成，最后关节间隙消失，呈纤维强直或骨性强直。有时可有周围软组织呈片状或条形钙化，附着于关节附近骨的边缘。十一、股骨头坏死与强直性脊柱炎强直性脊柱炎是一种慢性多发性关节炎，其特征是从骶髂关节开始，逐步上行性蔓延至脊柱关节，造成骨性强直。常见于男性，17-40岁多见。本病以隐渐发病者居多，初发症状多表现为不明原因的腰痛及腰部僵硬感，下腰、臀、髋部疼痛及活动不便（腰僵），阴天或劳累后加重，休息或遇热减轻。其疼痛常因腰部扭转、碰撞、咳嗽、喷嚏而加重，一般持续数月逐渐消失。随着病情的发展，疼痛和腰僵均变为持续性，疼痛的性质亦变为臀部钝痛、刺痛、？痛或兼有疲劳感，甚至可使患者在凌晨从睡梦中疼醒。多数病人由于骶髂关节炎的发热，出现坐骨神经痛的症状，以后腰痛逐渐向上发展，胸椎及胸肋关节出现僵硬，出现呼吸不畅。颈椎活动受累时，头部活动受限，整个脊柱严重僵硬。由于椎旁肌痉挛，病人站立或卧位时为了减轻疼痛，脊柱渐呈屈曲位，病人表现为驼背畸形。一般于起病后3-6个月才出现X线表现。骶髂关节最早出现的改变，显示髂骨侧软骨下有磨砂样增生带。当病变进一步向上蔓延，侵犯整个关节，关关节边缘呈锯齿样，关节间隙消失，脊柱的改变发生在骶髂关节病变之后，髋关节受累常为双侧。早期见骨质疏松；中期关节间隙狭窄，关节边缘囊性改变或髋臼外缘和股骨头边缘骨质增生；晚期可见髋臼内陷或关节呈骨性强直。十二、股骨头坏死与腰椎间盘突出症椎间盘突出症是指始发于椎间盘的损伤、破裂、突出或在退行性病变的基础上，产生椎间盘和相应椎间关节及其附属组织一系列的病理变化，而引起腰及下肢放射性疼痛的临床症侯群。本病是临床上最常见的腰腿痛疾患之一，好发于20-30岁的青壮年。腰痛伴坐骨神经痛是本病的主要症状。腰痛常局限于腰骶部附近，在腰椎4-5，腰椎5至骶椎1或腰椎3-4棘突间有局限性深压痛，并向患侧下肢放射，这些压痛点的位置有定位意义。坐骨神经痛常为单侧，并沿患侧的大腿后侧，向下放射至小腿外围、足跟部或足背外侧。若椎间盘突出较大或位于椎管中央时，可为双侧疼痛；咳嗽、喷嚏、用力排便时，均可使神经根更加紧张而加重症状。步行、弯腰、伸膝、起坐等牵拉神经根的动作也使疼痛加剧，屈髋屈膝、卧床休息时疼痛减轻。疼痛多数为间歇性，经卧床后可明显减轻。病程长者，其下肢放射部位感觉麻木。患者为了减少对神经根十三、股骨头坏死与类风湿性关节炎类风湿性关节炎在髋关节起病少见，出现髋关节炎时，病人上、下肢及其它关节常有明显的类风湿性病变。类风湿一般累及双侧髋关节，病人多为15岁以上的男青年。患者可有食欲减退、体重减轻、关节疼痛、低热等前趋症状，常伴有晨僵，随后关节肿胀。当关节日趋肿胀严重时，疼痛也趋于严重，关节局部积液，体温升高，开始活动时关节疼痛加重，活动一段时间后疼痛及活动障碍明显好转。关节疼痛与气候、气温、气压变化有相连关系。局部有明显的压痛和肌肉痉挛，逐渐发生肌肉萎缩和肌力减退，常有自发性缓解和恶化趋势相交替的病理变化过程。类风湿性关节炎是全身性疾病，除关节有病理变化外，逐渐累及心、肺、脾及血管淋巴、浆膜等脏器或组织。病人可有类风湿性皮下结节，常见于尺骨鹰嘴处及手指关节背侧，在身体受压部位也可以见到。X线表现可有关节间隙狭窄或消失，髋臼突出，股骨头骨质疏松、萎缩，闭孔缩小，关节呈骨性或纤维性强直。除髋关节外，四肢对称性的小关节僵硬、肿胀、疼痛和活动受限。化验检查可有轻度贫血，血细胞增高，血沉加快，类风湿因子阳性。关节渗液的纤维蛋白凝固力差，滑膜和关节组织活检呈典型的类风湿病变。有时类风湿性髋关节炎可合并股骨头坏死，其原因可能是类风湿本身造成关节软骨的破坏，滑膜炎症，影响股骨头血运，造成股骨头缺血性坏死，为治疗风湿所应用的激素引起。十四、股骨头坏与髋关节结核病变髋关节结核的患者，其临床表现为：消瘦，潮热，盗汗，血沉加快。结核起病缓慢，最初症状是髋部疼痛，休息后可减轻。由于膝关节由闭孔神经后支支配，儿童神经系统发育不成熟，由闭孔神经前支支配的髋部疼痛时，患儿常诉说膝部疼痛。成年时发病的髋关节结核，髋关节疼痛十分剧烈，夜不能卧，一直保持坐位，随之出现跛行。病侧髋关节有时可见轻度隆起，局部有压痛。体检时股骨大转子、大腿根部、大腿外上方和膝关节可能有肿胀，晚期患者可见髋关节处窦道形成。早期髋关节伸直、内旋受限，并有髋部畸形，足跟叩击试验阳性。髋关节结核，X线检查对本病的早期诊断很重要，应拍骨盆正位片，仔细对比两侧髋关节。单纯滑膜结核的变化有：关节周围软组织肿胀，患侧髋臼与股骨头骨质疏松，骨小梁变细，骨皮质变薄，关节间隙呈云雾状模糊不清。由于骨盆前倾，患侧闭孔变小，患侧髋关节积液较多时，关节间隙可变宽。晚期全关节结核，关节软骨面破坏，软骨下骨板完全模糊，关节间隙狭窄或消失，或发生关节脱位，关节附近骨骺萎缩，但无明显增生现象的刺激，而用改变体位来放松神经根，表现为腰部畸形，即腰椎生理前凸减小或消失，这是一保护性反映。直腿抬高试验阳性，跟腱反射减弱或消失，伸趾肌力减弱。患者的X线可见腰椎生理前突消失，但X线片对本病诊断仅作参考。采用CT测定腰椎椎管的形态和管径，对诊断腰椎间盘突出症有重要的价值。十五、股骨头坏死与腰椎管狭窄腰椎管狭窄发病多缓慢，病程较长，病程进行性加重。先天性腰椎管狭窄发生在青少年，后天性多见于中年以上的病人。患者的主要症状为腰痛、腿痛和间歇性跛行。腰痛主要在下腰部及骶部，腰痛多显现于站立位或走路过久时，若躺下或蹲位以及骑自行车时，疼痛多能缓解或自行消失，局部无固定的压痛点，常强迫于前屈位姿势。腿痛主要因腰骶神经根受刺激所致，常累及两侧。腰腿痛多因腰后伸，站立或行走而加重，卧位休息则减轻或缓解。间歇性跛行为本病的重要特征，当患者卧床休息时可无任何症状。在站立或行走时，可出现腰痛，腿痛，患侧或双下肢麻木无力；若继续行走，可有下肢发软或迈步不稳。当停止行走或蹲下休息时，疼痛也随之减轻或缓解，若再行走时症状又会出现。腰椎管狭窄症患者常无明显体征，所以症状和体征的不一致也是本病的特点之一。X线检查有助于诊断，但采用CT检查对诊断本症有重要价值，尤其是对诊断腰椎椎管骨性狭窄优于其它方法。在椎管狭窄患者，CT可见关节突退变性肥厚，椎弓切迹处骨性嵌压，单侧侧隆窝狭窄等。

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