案例分析左侧股骨干中段粉碎骨折，左侧人工

提示：点击上方“中科医库”，获取更多精彩内容。

专家简介

贾金鹏，医学博士，副主任医师。

左髋关节置换术后10个月，左大腿外伤后疼痛功能障碍6小时余。

现病史

患者，女性，77岁。于年11月因左髋关节骨医院骨科行左侧人工髋关节置换术，术后恢复良好，生活自理。年9月13日14时外出劳动时不慎摔倒，摔伤后左大腿疼痛、肿胀、活动受限，有骨摩擦感，无发热、未予任何处理，医院就诊，门诊以“左全髋关节置换术后”收入院。

体格检查

体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压/70mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，语言流利，抬入病室，被动体位，查体合作。左髋关节外侧可见一条12cm手术切口瘢痕。左大腿肿胀，活动受限，不能主动活动。变换体位时疼痛明显，股骨中段有骨擦感，纵向叩击痛阳性。左髋关节无明显压痛，左足背动脉搏动正常，末梢血运及感觉正常。

辅助检查

急诊X线片（图1）：左侧股骨干中段粉碎骨折，左侧人工全髋关节置换术后。急诊血常规、生化、凝血四项和血清学检查未见明显异常。

图1左侧人工全髋关节置换术后，股骨干中段粉碎骨折，假体稳定，无骨量减少

分析

（一）病例特点

1.老年女性，急性起病，有外伤史。

2.主要症状为左大腿外伤后疼痛功能障碍。

3.既往有左侧人工全髋关节置换病史。急诊X线片：左侧股骨干中段粉碎骨折。

（二）诊断

左侧股骨干中段粉碎骨折，左侧人工全髋关节置换术后。

（三）诊断依据

患者既往有左侧人工全髋关节置换病史，此次入院有明确摔伤病史，具有典型的骨折表现，X线检查可见股骨于假体尖端粉碎骨折，股骨假体稳定，股骨骨量正常。诊断左侧股骨干中段粉碎骨折，左侧人工全髋关节置换术后明确。

（四）治疗要点

左股骨干粉碎骨折切开复位、异体皮质骨板－捆绑带内固定术（图2）。

图2切开复位异体皮质骨板－捆绑带内固定术后，碟形骨块用拉力螺钉固定，骨折位置良好

初步治疗

左下肢皮牵引维持体位，对症支持、止痛治疗。完成各项术前检查后准备手术。

治疗经过

入院后经术前常规检查，于年9月19日全身麻醉下行左股骨干粉碎骨折切开复位、异体皮质骨板－捆绑带内固定术。术后给予预防感染、对症支持治疗，拆线见伤口Ⅰ/甲愈合，术后12天出院。

预后及随访

目前扶拐下地部分负重行走，复查X线见异体皮质骨无移位，已有部分骨痂生长。

专家点评

无论是首次全髋关节置换还是全髋关节翻修，如果出现假体周围骨折，不论发生于股骨侧或髋臼侧，都是极其严重的并发症，是全髋关节置换术并发症处理中的难题。假体周围骨折并不是全部由外伤引起。骨折可以在术中发生，也可在术后任何时候发生。可以发生在功能完好的关节中，也可能突然发生于因进行性的骨质疏松而预计有骨折风险的关节中。

近年来，全髋关节置换术出现术后假体周围骨折的发病率逐渐升高，有报道首次全髋关节置换术后骨折的发生率约1％～3.2％，翻修术骨折发生率约3％～12％，而在使用非骨水泥假体进行的翻修术中有报道骨折发生率高达8.8％～46％。造成骨折发生率升高的原因是多方面的。对于进行全髋关节置换的医生，正确评价可能导致骨折的危险因素，防止术中或术后骨折的发生，并熟练掌握减少此种并发症的技术是最基本的要求。减少骨折的发生对于维持患者髋关节功能、改善患者生活质量十分重要。要特别注意的是这类骨折的处理十分复杂并且有较高的并发症发生率，因此术前应对患者的身体情况进行仔细评估。

参考文献

[1]BardenB,DingY,FitzekJGetal..Strutallograftsforfailedtreatmentofperiprostheticfemoralfractures:goodout-







































治白癜风哪个医院最好
吡美莫司