关于股骨头坏死

一、什么是股骨头坏死

股骨头坏死属中医“骨蚀”范畴，近几年来发病率一直很高，因其对人体危害大又很难治愈，故现代医学称其为“新骨癌”。其发病机理是由于多种原因导致的股骨头内血流不畅，濡养不足，压力失调（增高），造成骨小梁断裂，股骨头塌陷，髋关节功能障碍，严重影响患者的生活质量和活动能力。若治疗不当可导致终生残疾。虽然这种病发病在骨头上，但它不是骨本病，它和其他骨科病有本质的区别，往往与内科病有着千丝万缕的联系。从中医角度看，这种病与人的脏腑、经脉、气血等人体整体因素有直接关系。之所以发病，有的缘于脏腑，有的缘于经脉，有的缘于气血。正是基于这种认识，要从根本上治疗，而不能头痛医头，脚痛医脚，光治标不治本，就像汽车的发动机老化了，您换再好的轮胎它也跑不了远路。

二、股骨头坏死的发病原因

目前所知分为以下几类：

1，医源类

这类患者较为常见和多发，据统计这类患者约占32%。往往患者先是患上了诸如肾病、皮肤病、风湿骨病、眼科病、红斑狼疮等疾病，用激素类药物不当造成。比如非典就是大量使用糖皮质激素，据报道现存的非典痊愈患者有一半以上又患上了股骨头坏死，可见激素类药对人体骨骼的危害性之大。过量使用激素可造成血管收缩缺氧，引起脂肪栓塞血管通道，影响骨钙吸收和骨细胞代谢，骨质疏松，极易造成股骨头坏死。小剂量长期使用激素类药物，股骨头发病率约占20%，大剂量使用发病率可达40%。因此有用过大量激素药物的患者对该病的发生应予以重视，注意自身骨质的检查。另外在股骨头坏死发病初期滥用各种止痛抗炎类药物，以减轻痛感，使人体起保护作用的肌筋放松，患病关节过度运动或承重，导致软骨下骨小梁骨折及后来的塌陷变形，从而加速了病情发展。

2，外伤类

这类患者通常是因外力冲击造成股骨颈骨折，髋关节脱位、受损，骨内血管或关节囊受损，使气血骤然瘀滞，股骨头内血流不畅，濡养不足，从而引发股骨头坏死，通常是外伤半年时间即可显现症状。据统计这类患者约占23%，患者如能及时求治较激素类患者相对容易治愈。

3，食源类

这类患者多是饮食不当，如长期大量饮酒，经常食用含有生长激素和添加剂的食品、饮料，造成股骨头内小血管脂肪栓子堆积堵塞，血稠、血脂高，同时也损害人体多种脏器，使脏腑整体机能下降，气血不足，骨钙吸收不良并大量流失，骨细胞不能正常形成和代谢，引发骨质疏松，进而股骨头坏死。据统计有不良饮食习惯的人群骨坏死发病率约18%。而这类患者及时改掉不良饮食习惯并早治疗，就能收到满意的效果。

4，特发类

这类患者约占15%左右，他们发病前不曾用过激素类药，也无不良饮食习惯，没有外伤史，却原因不明的患病，称特发性股骨头坏死。目前医学界对这类患者的病理变化的基本机制尚不明确。

5，其它疾病引发

这类患者约占10%。有些疾病可诱发股骨头坏死，如强直性脊椎炎、风湿症、类风湿，关节病、肾病、甲状腺类疾病等等。

6，先天类

有先天肝气虚亏，肾气不足，骨细胞生成和代谢不正常，骨质先天发育不良，到一定时期或某种外因作用，往往引发股骨头坏死。约占2%。

三、股骨头坏死早期症状

有许多股骨头坏死患者一开始没有明显症状，只是觉得腿沉无力，疼痛是一些早期患者的常见症状，疼痛的部位常发生在腹股沟部（大腿根部）并向大腿内侧和膝关节放射，疼痛似乎找不到固定痛点，有时还伴随着臀部、髋关节疼痛。疼痛的发生可以是突然发作也可以是隐匿渐进性发作，不同患者疼痛差异较大。疼痛在休息时不会消失，在关节活动时加重。由于疼痛患者会出现瘸行，髋关节活动受限。由于股骨头坏死的程度和部位不同，疼痛的部位和症状也不尽相同。如果坏死点发生在股骨头人体前侧，则患者弯腰上体前倾困难；如坏死点发生在后侧，患者更多的显现腰部、臀部疼痛；坏死点发生在内侧，则患者下肢内旋异常困难，病退内筋紧缩性疼痛；而坏死发生在外侧时，患者多出现腿外侧肌筋放射疼痛，腿内收或外展困难。而股骨头内囊性病变区多，大面积坏死的患者则整条腿肌筋萎缩下蹲困难，病情发展较快，控制难度较大，易发生塌陷变形。

股骨头坏死的诊断和分期

1，诊断

（1）X线片检查，这是一种最常规和初级的检查手段，对股骨头坏死早起分辨率不是很高，因此临床经验不足的医生极易发生漏诊和误诊。一般达到二期以后骨结构发生明显变化时才能显现的一目了然。因此建议初期未确诊有条件的患者最好选择别的检测手段，即使x线测，也要采取髋关节正位和蛙式位两种检测方式，以便观察股骨头内骨结构有无变化，如囊性变，骨密度增高或减低区域。

（2）CT检查

CT检查是以横断分层式观察股骨头区域等病变情况，既克服了影像的重叠，又能明确现实股骨头内囊变及坏死塌陷部位和程度。还可观察节囊及周围组织变化，便于和其他关节病变相鉴别，能较早地发现病变情况。

(3)MRI（磁共振）检查

磁共振的扫描方式是冠状位和矢状位，是诊断股骨头坏死的重要手段，也是所有检测手段中能较早发现病变，确诊率极高的一种先进检查手段，只要你有症状它就能检查出来，不致使患者错失最佳治疗时机。

(4)ECT（骨头影扫描）

这种检查方式就是向人体内注射放射性同位素后进行扫描，以发现病变情况，它有一定副作用，但它的优点是可对全身骨骼进行检查并能同时发现多个病变部位。

2，分期

股骨头坏死通常划分为四期。一、二期为早期。一期x线片正常，做磁共振和ECT可发现异常。二期X线片即可发现异常病变，但股骨头外形正常。一、二期患者会出现髋节疼痛，腹股沟（大腿根部）并向大腿内侧和膝关节放射疼痛，部分患者会出现臀部疼痛。疼痛发生可以是突然发作也可以是间歇渐进行发作，不同的患者疼痛程度差异很大。对早期患者一些经验不足的医生极易造成误诊，使患者痛失最佳治疗时机。而三期患者X线片已经能显现股骨头轻度塌陷变形，肢体功能受限。四期患者X线片显示股骨头已严重塌陷变形，髋关节间隙变窄，下肢部分功能丧失。

四、目前通常采用的治疗手段弊端

1，人工股骨头置换术。这是一种万般无奈的方法，也是没有办法的办法，它属于破坏性治疗，即使当时手术成功也很难维持长久，几年后还要重新换股骨头，而且人的一生只能做两次这样的手，费用也很高，患者从手术那天起就注定终身残疾了，余生瘫痪在床。因此，选择这种疗法一定要慎重。

2，介入疗法。即将导管插入旋股内动脉，注入各种活血栓药物，此疗法在国内医刊上尚未报道和认可疗效，世界上也无一个国家用此疗法治骨坏死，因为此疗法在理论上是站不住脚的。

3，钻孔减压、手术移（补）骨术，是一种短期应付手段，这种方法可暂时减轻患者的疼痛感，但不能真正阻止病情发展，根本解决不了实内压的骨代谢问题，却往往使患者因痛感暂时减轻而盲目乐观耽误治疗。

4，局部外用膏药，此乃自欺欺人，骨坏死不是靠临时止痛药物来治疗的，有地方还多以口服中药为辅助治疗手段，口服中药治疗骨坏死在理论上可行的，但由于骨坏死的特性和中药吸收的隋性很难达到预期效果。也就是说口服中药通过胃肠道吸收后的药效虽有一定治疗作用，但很难有效控制病情发展，结果往往是这边在坚持吃药，那边病情却仍在发展。

5，高压氧仓疗法，这只是一种辅助保护方法，不能解决实质问题。

五、功能锻炼及情志调（护）理

1，功能锻炼与健康

患者发病后应当增强自我保护意识，尽量减轻股骨头所承受的压力，注意休息，早期最好暂时拄拐，但不是成天呆在哪儿不活动，这样也不行。要在尽量使骨头不承重或少承重的情况下活动，尤其是在治疗一段时间后，要做必要的功能锻炼，以便更好的提高愈合效果，改善和恢复肢体功能，如筋硬，筋紧的患者要注意拉筋锻炼，髋关节活动受限的要多做蹲起练习，同时做些下肢内旋，外展等功能锻炼。

2，情志调（护）理于健康

人的生命由两部分组成，一部分是‘命’，就是有受父精母血和五谷养育的人体躯壳。另一部分是‘性’，泛指人的意识。用医学术语称其为情志或心志，俗话说就是心或心境。人的一生起决定作用的是‘性’，即人的情志，心境，性格，也就是人对客观事物的态度。人的欲望是无止境的，对财富的占有和理解各有不同，因此在同一条件和环境下，有的人健康快乐，有的人则不然。治病也是一样，同是股骨头坏死患者，同样的调理过程，疗效往往有一定差异，这就是由于有的患者调理过程中情志不好，患的患失，忧心忡忡，消极接受调理，这样的患者往往疗效不稳定，总体效果也会受到一定影响。中医讲；惊恐伤肾，而使脏腑失根；忧思伤脾，而使生化无源；悲观伤肺，而使气不营身；怒怨伤肝，而使筋脉失荣。正所谓情志大动而牵心动，心动则五脏六腑皆摇，致使脏腑机能紊乱，气血无源，阳不卫外，阴不濡内，病邪挺进。

清代著名养生家石天基认为；善养生者，当以德行为主，而以调养为佐。它对‘养心’提出了六个常存；常存安静心，主要是指少嗜欲。长存正觉心，是说要以正胜邪。长存欢喜心，是指要经常保持乐观心情，能随意自适。长存和悦心，指对人对己态度和平。常存安乐心，是指要在苦中求东，在逆境中不颓废，觅快意。

可以说，患者的就医态度直接影响着自身健康。

六、治疗期间注意事项

1，要注意三防；即防风寒、防损伤、防负重。

2，严禁饮用含酒精或各类生长素、添加剂等有害成分的饮料及食品。

3，治疗前四个月男士尽量节制房事，尤其是肾气亏虚患者。

拉筋拍打功能：能正骨，通骨髓、通气血、通经络、增加脏腑功能。对股骨头的好处：活血通络，理筋止痛，加强血液循环，促进骨细胞再生，恢复关节功能。用拉筋和拍打手法的物理刺激，通过经络、穴位和神经，使机体发生应答性反应，进而达到治疗疼痛损伤，促进功能恢复的目的。拉筋可增加髋关节的间隙，改善髋关节活动度；拍打可以促进血液循环，预防并发症及后遗症，增加肌力，并配合手法作屈伸、外展、内收、内旋、外旋的被动与主动运动，能改善关节活动度。拍打髋关节，可促进股骨头周围软组织的血液循环，缓解髋关节局部软组织与肌肉的紧张，辅助髋关节活动，改善活动功能障碍，从而缓解疼痛。

　如果您还没拉筋拍打您就不要对股骨头坏死康复失去信心，路在脚下，机会在眼前，给自己一次机会，将会创造奇迹，别相信任何人，相信自己，试过之后让结果说话。没有调不好的病，只有调不好的人。祝愿每一位股骨头坏死病友早日恢复健康！

刘明有拉筋拍打自然疗法

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