股骨头坏死治疗方法的选择

　　股骨头坏死的治疗包括非手术治疗和手术治疗，具体选择哪种治疗方式需要根据股骨头坏死的病情严重程度来确定，也就是需要结合股骨头坏死的分期来定。 　　1.非手术治疗

　　非手术治疗适用于Ⅰ、Ⅱ期病变范围较小者。非手术治疗过程中，要严格定期随访。 　　（1）物理方法①减轻负重：对于单侧病变，患侧应严格避免负重，建议扶拐、用助行器行走。若双髋同时受累，可扶双拐或坐轮椅；②高压氧：通过提高氧分压，改善骨细胞缺氧从而促进股骨头修复；③冲击波：适当能量标准的冲击波治疗股骨头坏死的原理可能是刺激血管再生、诱导骨生长和改变组织结构及骨重建；④超短波：在股骨头缺血早期即进行超短波干预治疗，中等剂量的超短波可使局部血管扩张，血流加速，改善缺血状态，加快局部坏死组织的清除，促进病变组织的修复。　（2）药物治疗包括抗凝（低分子肝素等）、增加成骨（阿仑磷酸钠等）、增加纤溶（川芎嗪等）、中药（健骨生等），这些药物具有一定效果。 　　（3）介入疗法透视下，将多种药物直接、快速注入供给股骨头血运的血管（如旋股内、外侧动脉）内，改善血供，促进坏死骨吸收和新骨形成，创造有利于骨坏死区修复再生的环境。 　　非手术治疗方法中，除减轻负重延缓股骨头塌陷的效果比较确切外，其他方法的效果均很有限。 　　2.手术治疗

　　手术治疗适用于Ⅱ期以上患者，但不同分期及严重程度其手术方式有所不同。 　　（1）髓心减压术髓心减压术的原理是通过降低股骨头髓腔内的压力从而恢复股骨头内正常的血运并减轻疼痛。这种方法操作简单，损伤较小，即使手术失败也不会增加其他手术的难度，主要用于治疗ARCOⅠ、Ⅱ期股骨头坏死患者，Ⅲ期患者也可采用这种方法，但效果相对较差。 　　（2）不带血管蒂的骨移植不带血管蒂的骨移植通过去除死骨，应用自体皮质骨和松质骨填充，起到钻孔减压、支撑和骨诱导的作用，主要用于ARCOⅡ、Ⅲ期患者，Ⅳ期效果较差。 　　（3）带血管骨瓣（骨膜）移植此手术适用于各种类型ARCOⅡ～Ⅳ期患者，对于较年轻的晚期患者尤为适宜。缺点是手术复杂、时间长、创伤大、供区并发症较多、血管解剖变异较常见、开窗刮除死骨减弱了股骨头的机械强度、手术后需限制负重6～12个月。大部分研究人员均认为，对严重的ARCOⅡ～Ⅳ期患者，病灶过大以致于使用常规骨移植不能愈合者可选用此类手术。 　　（4）截骨术截骨术的目的是将正常骨代替坏死骨成为主要承重部位。这一方法包括经转子旋转截骨、转子间内翻（外翻）截骨，也可结合植骨术，主要适用于ARCOⅡ～Ⅳ期且病变范围较小的患者。 　　截骨术的技术要求较高，且进一步破坏了股骨头的血运，使坏死区的修复更加困难，如截骨失败，增加了以后髋关节置换术时手术的难度。所以，选择此手术应当慎重。　（5）支撑架植入的股骨头重建术这是近年来治疗股骨头坏死的一种新技术，其原理是：清除死骨后，用骨水泥或骨替代材料等填充缺损部位，使塌陷的软骨面复位，重建股骨头轮廓。 　　多孔钽金属为一种新的骨替代材料，具有很好的生物活性和生物相容性，允许骨和软组织快速附着。钽金属棒植入治疗股骨头坏死的近期效果良好，但需长期随访。 　　（6）髋关节成形（置换）术股骨头塌陷或继发骨关节炎为关节成形术的手术指征，也就是可以考虑行关节置换手术，包括股骨头表面置换、全髋表面置换和全髋关节置换等。对于ARCOⅢ、Ⅳ期股骨头缺血性坏死且髋臼基本完好的患者采用半髋表面置换可延缓全髋关节置换术的手术时间。当病变累及髋臼时应采用全髋关节表面置换或全髋关节置换。