x线检查之表现可助诊断:早期关节囊肿胀

2.应用秋水仙碱控制急性发作期症状,也可应用激素、保泰松、消炎痛等控制症状

1.常发生于40岁以上男性,女性仅约占5%主要侵犯周围关节,反复发作首次发作多为第一蹠趾关节,此后可累及跗、踝及手部等关节 2.关节痛常在夜间突然发作,受累关节红肿、皮温高,剧痛、压痛及运动障碍,体温高数日后症状减轻,进入间歇期,关节功能正常 3.晚期在耳廓,尺骨鹰嘴及受累关节附近,可见到大小不等髋关节痛石,破溃流出石灰状的白色尿酸盐结晶 4.实验室检查:血尿酸增高(正常值男性为6毫克%,女性为5毫克%)急性发作期可有白细胞增高,血沉增快,髋关节痛石穿刺可见尿酸盐结晶 5.x线检查之表现可助诊断:早期关节囊肿胀,尔后出现骨端出现圆形或半圆形边缘锐利的穿凿样缺损晚期关节间隙变窄,关节边缘骨质增生,关节强直,可伴有脱位和病理性骨折

辅助检查

1.原发性髋关节痛多发生于40岁以上男性,女性少见,约占5%部分病人有家族史 2.无症状期,仅有高血尿酸血尿酸增高至关节症状发作时间可达数年 3.急性发作期:常于夜间突然发作,首先发生于第一蹠趾关节,剧痛,于数小时内达到顶点,明显肿胀、发红,压痛明显,功能障碍可伴有发热,高达38—39℃乏力、厌食、头痛等症状经1—2周后症状缓解,间歇数月至数年后复发其他关节趾、拇指、掌指关节、踝、腕、膝、肩等也可发生饮酒、暴食、疲劳、创伤或精神刺激等均可诱发关节炎发作 4.慢性关节炎期:关节炎频繁发作,间歇期变短、关节肿胀、关节骨端破坏和增生而致畸形于耳廓或关节部位出现髋关节痛石位于皮下,呈淡黄色之结节髋关节痛石破溃时可流出石灰状物,窦道难以愈合,可继发化脓性感染约10—20%病人发生尿酸盐结石,并可引起血尿、肾绞痛症状可发生高血压、冠心病等并发症

髋关节痛性关节炎是嘌呤代谢障碍、血尿酸增高所致反复发作的关节炎症 人体尿酸是由细胞代谢分解的核酸和其他嘌呤类化合物以及食物中的嘌呤分解而来尿酸的生成增多和排泄的减少都可使尿酸蓄积而产生高尿酸血症尿酸盐沉积于关节、关节周围组织和皮下组织,引起关节炎的反复发作,有急性红、肿、剧痛,逐渐产生骨与关节破坏、畸形、关节强直和功能障碍 髋关节痛可有原发性和继发性两类原发性髋关节痛可与遗传因素有关继发性髋关节痛可发生于肾功能减退,尿酸排泄减少患者;也可发生于白血病、骨髓瘤以及恶性肿瘤经化疗、放疗后核酸分解增多的患者

疗效评价

1.急性发作期可有白细胞增高,血沉加快;慢性期可见髋关节痛石,一般基本检查结合临床表现可确诊 2.部分病人可有肾功能障碍或髋关节痛并发肾功能损害,及并发高血压、动脉硬化、冠心病之可能,所以需酌情检查可选检查专案

诊断依据

髋关节痛性关节炎是人体内嘌呤代谢障碍,血尿酸增高(超过8mg%),尿酸盐沉积于关节、软骨和软组织等处所致反复发作的关节炎症有原发性和继发性两类急性发作时往往常见于夜间,首次发作多为足部拇趾之第一蹠趾关节、红肿、热、剧痛,压痛明显急性发作常于数天至数周后自行消失但间隔数月甚至数年后,可反复发作,日久可于受损关节皮下出现髋关节痛石,髋关节痛石溃破流出石灰样物,为尿酸盐结晶髋关节痛石溃破后易形成难以愈合之窦道反复发作后,关节可发生脱位或病理性骨折等畸形患者应及时就医治疗尤其应值得注意的是,患病者应控制饮食,忌暴饮暴食戒酒,尤其戒啤酒,不食含嘌呤量高的食物,如肝、肾、脑等,禁用肝浸膏、维生素b12和磺胺药应多饮水,以利尿酸盐排出

1.急性发作期首选秋水仙碱,最有效,用药后6—12小时症状可减轻,但毒性大,且不能降低血内尿酸,也不能阻止髋关节痛后的形成和发展可出现恶心呕吐、腹泻等副作用用药至症状控制或副作用出现时应停药有胃肠道症状时可加用阿托品 2.单独应用保泰松或非甾体类药物消炎痛等时,约需3—5天才控制发作也可与秋水仙碱,每天2mg,分3次口服,连服2天至数天,一般效果好,无不良反应 3.促肾上腺皮质激素,强的松或强的松龙、地塞米松等可控制症状,但不宜长期使用 4.急性发作控制后,血尿酸高于8mg%,有髋关节痛石,且频繁发作,可服驱尿酸制剂,如丙横舒 5.对合并有泌尿系结石和肾功能不全者,丙磺舒不能使用,可用黄嘌呤氧化酶的抑制剂如羟比唑嘧啶 6.为了提高尿酸在尿中的溶解度,防止结石形成,给予碱性药物苏打,每天5—6g

1.急性发作期,应卧床休息,局部冷敷防止或减少尿酸盐向组织内沉积忌酒,特别是啤酒不食嘌呤类含量高之食物,如肝、肾、脑等,禁用肝浸膏、维生素b12和磺胺类药物多饮水,服用碱性药物使尿液碱化,以利尿酸排出 3.静止期应用尿酸生长抑制剂(肾功能障碍者)或尿酸排泄剂以控制高血尿酸 4.对影响关节功能之髋关节痛石,或巨大髋关节痛石有溃破之可能,或髋关节痛石溃破,窦道形成者可行手术治疗术前术后并用秋水仙碱和激素以防急性发作

专家提示

1.治愈:临床症状消失,血及尿液中尿酸含量正常,肾功能正常,连续随访2年以上无复发手术后关节畸形矫正、伤口愈合,无合并症 2.好转:在服药情况下,症状缓解;血及尿液中尿酸含量接近正常,肾功能好转;手术后关节畸形和功能有所改善 3.未愈:临床症状和体征仍存在

概述

用药原则

治疗原则

临床表现