宣老资料慢性庝痛中较重要的臀部髂翼外

髂翼外三肌附着处：即：阔筋膜张肌、部份臀中肌和部份臀小肌。特别是阔筋膜张肌，有腰部病变或臀部病变者必有阔筋膜张肌高度敏感的压痛即严重阔筋膜张肌病变。同时也伴有臀中肌和严重的臀小肌骨骼附着处的软组织病变。此区域病变是引起典型“坐骨神经痛”即小腿后外侧传导痛的主要原因之一。同时此区域病变的疼痛性肌痉挛又可使腰部的生物力线发生改变，这样使腰部软组织损害性疼痛继续恶化，互为因果，也是腰痛的另外一个因素（这在银质针针刺治疗髂翼外三肌附着处后患者腰痛及相关症状立即消失或减轻的病例中得到证实）。在软组织外科学的臀区松解手术中，将这些病变的软组织进行切痕操作，并使之尽量骨膜下剥离，这样就使疼痛性痉挛与挛缩得到彻底消除，无菌性炎症的病理基础也被彻底消灭，下支的传导痛等征象也得到治疗。在银质针的针刺治疗中，除了尽量多作小幅度提插和骨膜下刺外，髂前上嵴外侧附着的阔筋膜张肌必须治疗范围全面彻底，臀中肌与臀小肌应尽力作到骨膜下刺，特别是在坐骨大切迹外侧缘至髋关节襄后侧的区域的臀小肌附着处，应作到不留下一点病理基础，否侧对于严重的臀部病变者将会留下残余症状（坐骨大切迹外侧缘至髋关节襄后骨缘的操作与坐骨大切迹的操作完全相同）。当在此缘针刺时同时也对部份梨状肌进行了治疗但是不会损伤坐骨大孔出口处的坐骨神经，这比针刀直接在坐骨大孔坐骨神经在梨状肌出口处进行操作安全得多。另外对于正统学习过软组织外科学的医师来说，局部髂翼外三肌附着处的检查是没问题，但是对于未正统学习过软外的医师检查时的体位是相当重要，较重的阔筋膜张肌的压痛很容易就能检查到，但对于深层的臀中、小肌病灶如果没有正确的体位是很难找到高度敏感的压痛，它必须作到使臀外侧的整个肌群完全放松时才能找到臀中、小肌病灶的压痛点。将患者患支向上正确的侧卧并使腰部超伸展与患支及度外展放于检查者的肩部这样检查时，才没有肌肉紧张或痉挛时的对抗，此时即可查得高度敏感的压痛与向下肢的传导痛。正确认识髂翼外三肌附着处在慢性疼痛方面的重要性对于每位置力于慢性疼痛的医师来说是必不可少的知识强刺激推拿手法强刺激推拿手法作用耙点—即压痛点，是其治疗与诊断准确的可靠目标。强刺激推拿有效，则属于软组织损害病变范畴，银质针或椎管外软组织松解手术才有效；反之则无效。正确认识人体椎管外软组织损害具有特定规律性压痛点的基础上，在其上行滑动按压，可以达到消除局部病灶无菌性炎症的治疗目的（病变初期轻症）；对病变严重病史较久远者，也能起到暂时缓解临床症状，消除部份无菌性炎症的诊断作用；在部份椎管外软组织损害相关各科凝难征象病例中，能立竿见影地使这些征象立即消失，起到“急则治其标，缓则治其本”的祖国传统医学相同的指导作用。比如：顽固性呃逆、急性胃痛、肾结石急性硬阻性腰痛、肠硬阻、软组织损害受到病毒感染诱发的耳鸣与脑鸣或视物不清、软组织害性眩晕、头痛等等杂症征象，在其各自高度敏感性压痛点行强刺激推拿，都可取得意想不到比传统静脉运用止痛剂或治疗药物产生更快速的止痛效果或使临床严重征象消失之目的，然后再进行对因常规治疗。诊断方面：强刺激推拿用于指导银质针治疗，寻找原发性椎管外软组织损害病灶，当强刺激推拿后主诉疼痛与征象缓解，则该推拿区域软组织病变与主诉症状部位有密切相关性，银质针治疗也就有效。但也必须根据人体解部学知识、人体软组织的生物力学与软组织外科学理论将人体椎管外软组织损害看成一个有机的整体，因为一处的软组织损害会通过生物力学变化而影响到它处一处或多处软组织生物力学发生变化，从而出现全身具有特定规律性的继发性软组织损害而出现复杂多变的临床症状与体征。操作：准确寻找压痛点的基础上，视患者赖受情况，先于压痛点上施加较轻压力不变维持一定时间，然后再加重一定力量再维持一定时间，患者感觉疼痛减轻后再行滑动按压，每处压痛点操作约2分钟。此时患者即感按压部位比治疗前大大减轻，并在它处压痛点用同法进行推拿。如果将患者所有规律性压痛点推拿完后，患者会感到主诉症状部位症状大大减轻或消失，全身轻松，头脑清醒；此时证明推拿手法正确。如要达到此目的，则必须经过长期不断研究椎管外软组织损害性压痛点规律与刻苦操练强刺激推拿技术，因为人体椎管外软组织损害压痛点变化规律是无止境的，软组织外科的压痛点认识按压在髂翼外三肌附着处严重病变的病灶区域时，会出现与主诉疼痛完全相同的“坐骨神经痛”征象，滑动按压严重病变的臀中肌损害病灶区域时也能出现典型的“坐骨神经痛”征象，滑动按压肩胛骨背面三肌附着处严重病变的病灶区域时同样出现典型的“神经根型颈椎病”征象，有的患者还出现前胸部传导征象，传统医学诊断的是肋间神经痛，这并非是真正的沿神经分布的传导。特别是滑动按压大小园肌时其麻木感可传导到指尖，在每个部位的压痛点检查时都必须要让所检查之病变软组织处于完全放松的体位下，这样才能减少肌痉挛的对抗，着力点才能直达病灶部位的软组织骨骼附着处的骨膜病灶，此时只需要用很轻的力量在病灶部位进行滑动按压即可引出剧烈的主诉疼痛症状。在压痛点的认识上是没有止境的，慢性疼痛性疾病在治疗的不同时期压痛点也会产生不同的变化，压痛时出现的疼痛程度与病变程度成正相关，压痛点的局限、广泛与病变的范围和复杂程度成正相关，压痛时主诉疼痛的减轻、加重与慢性疼痛性疾病病情变化成正相关；压痛点的消失是确保慢性疼痛性疾病治痛的可靠标准，而不是以患者主诉无临床疼痛及相关征象为标准，因为在慢性软组织损害性疾病中，有相当多患者即无主诉的疼痛及相关临床症状或时有症状时无症状，但即存在着高度敏感的压痛点，这就是潜在性病灶区域，当这些潜在性病灶区域在受到病毒感染、过度劳累、气候变化、内分泌紊乱等因素的刺激时，就会出现临床主诉症状。这都是因为这些潜在性压痛点区域内存在着慢性软组织害的无菌性炎症的病理基础，当外界刺激或滑动按压将无菌性炎症刺激到其病变区域软组织骨骼附着处的感觉神经未梢时就会出现疼痛及相关症状。气候变化时肌肉的过度收缩刺激到潜在性病灶区域内存在着无菌性炎症的软组织时出现临床症状也是相同的临床表现机制。关于压痛点的操作方法将在银质针论坛将会有更深入的讨论。腰椎病的症状分型腰椎间盘突出/腰部疼痛、下肢放射性疼痛/腰腿痛、下肢麻木无力、间歇性跛行/骨刺压迫、刺激中枢神经、引起局部酸痛/腰肌劳损/腰部长期反复疼痛、阴雨天重述肩胛骨背面三肌肩胛骨背面三肌附着处软组织损害性病变触发其痛点可引起上肢的牵涉传导痛，使患者感到非常不适和上肢无力，对病人身体造成痛苦和心里增加担忧和焦虑。软组织损害性压痛点与肌筋膜触发点疼痛同意义，定义为骨骼肌上可激惹远处牵涉痛的局部痛点，同时伴有无肌肉萎缩现象的肌力减弱，关节运动范围受限，患肌可触及痛性条索。肌电图可见触发点的自发肌电位产生和肌电位较高；超声波和检查该肌痛性状态部分可见异常影像；大多数病人还存在自主神经症状。这些现象都是因为乙酰胆碱（Ach）在神经肌连接处的漏出。引起肌的后连接去极化，从而产生持续性肌节缩短和肌纤维收缩，出现运动终板处的收缩结节。这种慢性持续性肌节缩短将大大地增加局部能量的消耗和局部血循环减少；局部缺血和低氧可刺激神经血管反应物质的释放，这些物质使传入神经致敏而触发点疼痛，因而产生了自主神经症状。这些物质又可刺激异常的乙酰胆碱释放，形成了一正反馈环能量危机的恶性循环。传导痛（牵涉痛）来自于中枢整合的结果，因而必须与颈椎病相鉴别。治疗方面：

以破坏压痛点（触发点）或刺激为主。行强刺激推拿或无痛温热密集型银质针针刺治疗，在行银质针针刺与强刺激推拿时，通过对压痛点的刺激而破坏敏感的感受器或感觉神经未梢，从而引起强烈的脊髓反射，也许破坏了触发点活化的脊髓感觉神经元中枢，消除了致痛因子，起到了治痛效果。?