病例分享丨髋关节置换术后的康复训练
2016-11-4 来源：本站原创 浏览次数：次髋关节作为主要的负重关节，病损的发生率很高，一旦发病，往往限制髋关节功能，严重影响生活质量。而髋关节置换手术，作为一种有效的解决方案，已经为越来越多的患者所接受。那么，在讲术后康复训练之前先来给大家普及一下髋置换手术的几个重要问号“？”吧，做到知根知底，了解手术方式，做好术前术后的全面评估对术后的康复训练起到极其重要的作用。
髋关节解剖特点髋关节是人体最大的负重关节。它包括两个主要的部分：股骨近端的球形部分—股骨头被包容在骨盆上的髋臼内。有一条韧带—圆韧带连接着髋臼和股骨头，同时由髂骨韧带、耻骨韧带和坐股韧带支撑，使得关节囊更加稳固。股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着光滑的关节软骨作为衬垫，使它们之间的运动更加灵活。关节的表面有一层薄的、光滑的滑膜组织覆盖。在正常的髋关节中滑膜组织可以分泌出少量的液体，这些液体对髋关节起到润滑作用以减少股骨头和髋关节之间的磨损。
髋关节韧带髂股韧带、耻骨韧带位于前方，坐股韧带位于后方。髂骨韧带是人体强有力的韧带之一，起于髂前下棘，向下呈“人”字形，经关节囊前方止于转子间，主要作用是加强前部关节囊，限制大腿过伸，限制髋关节外旋；耻股韧带加强关节囊的前下方，可限制髋外展；坐股韧带加强关节囊的后方，防止髋关节的过度内收内旋。
Q：髋关节置换手术有哪几种固定方式？
骨水泥固定型（主要用于老年患者，耐磨）
非骨水泥固定型（便于再次修复，因此此方式多适用于年轻患者）
混合型固定型
Q：假体使用期限大概有多久？
≈15－20年（人工髋关节手术已有超过30年之历史，经过多年临床应用及改进，髋关节置换效果很好，一般10年优良率可达90%左右，15～20年的有效率仍达85%以上）
Q：人工髋关节置换类型有哪些呢？
1·全髋关节置换（全髋关节置换术包括三个部分：髋臼、股骨头、股骨干）
2·半髋关节置换（可能对疼痛解决不充分，效果往往没有全关节置换好）
3·髋关节表面置换（适用于症状轻且年龄小的患者群）
术前将对患者作全面评估，包括评估患者的残疾程度以及对生活的影响、术前身体状况和心肺功能，以判断他是否应该接受髋关节置换手术。与此同时还应考虑患者的骨质条件、股骨髓腔条件、患者年龄、活动水平等。
Q：手术常用的入路方式有哪些？（手术方式多种，但主要与患者髋关节局部情况和术者个人习惯有关）
前侧入路Anterior（术后多集中进行屈髋肌群的康复训练）
外侧入路Watson-Jones（术后多集中外展肌群的康复训练）
前外侧入路Smith-Peterson（术后多集中屈髋与外展髋肌群的康复训练）
后侧入路Posterior（术后多集中伸髋肌群的康复训练）
后外侧入路Posterior-Lateral（术后多集中伸髋及外展髋肌群的康复训练）
Q：髋关节置换术后多长时间可以负重？
髋关节置换术后不单纯是身体的恢复，更需要预防并发症。大手术给病人体力带来很大的消耗，病人很需要卧床恢复体力，但卧床太久会产生褥疮、肺炎、诱发心脏病。一旦出现这些并发症则严重影响整体的康复。另外，缺乏运动时肢体血液会减慢，容易造成血管栓塞，所以手术后要早起下地负重，预防并发症的发生。
研究结果如图中展示的半负重和全负重的影响结果无差异，因此即便是立即负重也是安全的，全负重还是不负重主要看患者的炎症、激惹度和疼痛情况来决定。
Q：术后髋关节灵活度的影响因素有哪些？
手术方式；假体设计；术前症状；软组织（筋膜和软组织松解术在术前也应大量开展）
Q：手术并发症一般由哪些因素引起？
1、机械因素
过用：假体在活体里的活动过多；
应力遮挡：制动后使破骨细胞活动性提高而成骨细胞活跃性降低，导致骨质改变，破骨细胞增多，导致受力失衡；
微动；
2、化学因素：假体排异反应（情况较少见）
3、遗传因素
4、手术失误
5、金属碎屑的不良反应
Q：脱臼的危险因素有哪些？
患者：年龄80岁，BIM30；过量饮酒，患有精神或神经合并症；外展肌群较弱；术前过大的髋关节灵活性
诊断：由于风湿疾病引起的髋关节炎；股骨断裂，骨质疏松；异型增生
手术方式：后外侧入路；股骨头较小；髋臼异常；外科手术医师的水平及经验
Q:术后注意事项有哪些？
·患肢维持外展中立位，膝下可垫入软枕，穿丁字鞋防旋，双腿间夹三角枕或梯形枕，同时进行双下肢肌肉按摩，促进血液循环及麻醉代谢；
①不要跷二郎腿或交叉双腿；②不要做一些会使膝关节高于髋部的运动；③坐下时不要过度前倾；④坐立时不要弯腰捡东西；⑥腰部的弯曲不要超过90度。
·通过压力测试研究我们可以发现肌肉收缩对关节产生的压力影响非常大，比如静息站立与绷紧肌肉站立对关节的压力是不一样的。
手术后卧床大小便时其实所达到的压力也比站起时更大！因此我们需要在术后六周内应谨慎对待患者的肌肉发力动作，而不只是简单的北京白癜风医院治疗白癜风的费用
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