患者须知强直性脊柱炎为什么要高度警惕

1.为什么“髋关节病变”常被误诊为“股骨头坏死”？

之所以把这个问题摆在前面，是因为病友们也有误解。两个病本质上是两码事。但片子、症状，都颇为相似。且很多医师、尤其骨科，对“髋关节病变”认识不足，加之长期大量接触“股骨头坏死”病例，思想上容易先入为主，将二者混为一谈。

“股骨头坏死”多因长期大量激素、饮酒、外伤等导致，主要病理是“骨头的缺血，坏死”。但髋关节病变，除了“骨头炎症”之外，周围的肌肉、韧带等也受到炎症影响，导致肌肉萎缩、挛缩。分清二者的区别，对治疗意义重大。

2.髋关节病变的发生率有多高？

约30-50%的患者最终会出现不同程度的髋关节病变。地区差别较大，中国AS人群发生率显著高于其他国家。据笔者单位调查，中国南方区域，约有9%的AS患者，其首发症状为髋关节病变。髋关节病变患者，约有三分之一出现髋关节骨性强直，乡村、山区、落后地区，这一比例更高。

3.哪些人容易发生髋关节病变？

A．发病时年纪较小（例如22岁）者。

B.父亲或母亲或近亲也患有AS者。

C.早期出现膝关节、踝关节等外周关节炎者。

D.女性髋关节病变发生率略高于男性，病情也稍严重。

E.炎症指标长时间显著异常者。

4.髋关节病变的发生，有没有“危险期”？

据不完全统计，约90%的髋关节病变发生于起病5年内，绝大部分发生于起病10年内。所以，如果度过5年、甚至10年“危险期”，则髋关节病变的机会就小一些。

5.髋关节病变可能会出现什么症状和危害？

早期的症状有：髋部、腹股沟、大腿内侧、臀部疼痛，且多剧烈。继而髋关节活动受限，关节肌肉萎缩，最后出现骨性强直（可伴有严重骨质疏松），生活起居困难，是AS致残的主要原因。例如9年前我科曾到广东某山区县调查，发现AS致残有85%以上由此所致。

很多患者最终要经受“换髋关节”，以恢复部分功能。此举除肉体痛苦、经济负担外，年纪轻轻就需要“换关节”的病友，从远期看难免需要“翻修”。“绳锯木断、水滴石穿”，再坚固的人工假体日复一日也难免损耗。髋关节周围肌肉、韧带因炎症而萎缩、挛缩，也制约换关节之后的功能和使用寿命。

另外，病情发展快、过早需要换关节的病友，其学业、就业、婚姻、生育都会受到一定影响。

6.髋关节病变应该如何治疗？

早期、积极治疗尤为重要。应尽可能减慢髋关节破坏的速度，避免或延缓髋关节置换手术。如果关节周围肌肉等也得以良好保护，即使以后要换关节，手术效果也相对较好。从我们的实践来看，在1、2年内积极治疗，多数可获满意控制；女患者更有部分可达到停药进行婚育的目的。

具体用药方面：非甾体抗炎药（消炎止痛药）远不足以控制病情；激素可以用于关节腔内注射，可暂时改善症状，但不提倡口服或静脉使用；改变病情的抗风湿药（DMARD）及生物制剂，如柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、沙利度胺、益赛普等有低到中度的疗效，能缓和关节破坏，但不能阻止；分子微创治疗在控制炎症及治痛方面疗效较好；细胞免疫调节技术在调节免疫，治本方面有不错的效果。

中华强直性脊柱炎研究总会专家提醒：以上疗法都有自身利弊，患者在现在治疗前，应先咨询专业医师，这样才能获得良好的治疗效果。