名人访谈录一一张洪教授谈先天性髋关节发育

先天性髋关节发育不良

什么是髋关节发育不良?髋关节发育不良是一种先天性的关节发育畸形，国际文献报道的发病率为1%-10%；在中国DDH的发病率为0.6%，女性与男性发病率约为6：1；1/4患者有家族史。成人时期约有43%-79%的病人继发性出现不同程度的髋关节骨关节炎改变。DDH的手术治疗应根据髋关节病变发展的不同阶段，应采取相应的治疗措施。医院医院关节科张洪教授根据DDH的不同病变阶段,采用相应的方法取得了良好的效果。

髋关节发育不良的早期和中期阶段

临床特征：髋关节疼痛，无明显髋关节骨关节炎改变或者仅表现较轻中度骨关节炎改变。

治疗目的：通过手术矫正髋臼不正常状态，增大髋臼的覆盖面积，改善股骨头骨性覆盖，减轻预防或推迟髋关节骨关节炎的发生、进展，缓解髋关节疼痛，改善髋关节功能。

治疗方法：髋关节镜下关节清理+髋臼周围截骨术结合治疗成人髋臼发育不良。

治疗特色:髋关节镜和髋臼周围截骨术结合应用，是我院关节外科治疗成人髋臼发育不良的特色医疗。髋关节发育不良的患者，当出现明显的髋关节疼痛时，常存在关节盂唇破裂现象，当高度屈曲髋关节时，股骨头对盂唇撞击而出现髋痛症状，而且可能这一阳性体征为髋关节发育不良早期阶段的主要体征。患者行髋关节镜检查可以发现髋关节盂唇损伤,以反复慢性刺激后的退变、纤维变性为损伤特征。因此，对髋关节发育不良者，行PAO的同时，行髋关节镜检查、确定有无盂唇及关节软骨的损伤、并针对损伤程度给与相应的处理，可以为PAO术后髋关节的功能恢复创造内在条件，提高PAO的术后效果。髋臼周围截骨术，本手术把髋臼周围完全离断,旋转后固定,保持关节囊的完整性,这既增加了截骨处的接触面积,使其容易愈合,又使得与股骨头相对应的髋臼面保持光滑和连续;同时改变骨盆内壁的形状不明显,不影响怀孕和阴道分娩。骨盆后柱完整,髋臼周围截骨后截骨面接触良好,无需植骨,较少的内固定即可获得良好的稳定性,允许早期活动,截骨部位愈合良好，,较其他截骨术具有明显的优越性。而且即使晚期出现了骨关节炎或股骨头坏死,由于髋臼角已得到充分纠正,使得人工关节置换术变得比较容易。因而，PAO已成为治疗髋关节发育不良的重要方法，而且临床效果满意。髋臼周围截骨术是关节外科的“珠穆朗玛”，要攀登这个顶峰，需要我们关节外科医生和每一位术后患者休戚与共。

髋关节发育不良的晚期阶段:

临床特征：髋关节发育不良合并严重骨关节炎，关节软骨大部分已破坏，软骨下骨质外露及囊性变，骨质增生呈象牙样变，髋臼及股骨头变性，关节间隙变窄或者消失。髋关节疼痛显著，行走困难，关节活动功能显著受限。

治疗目的：解除髋关节疼痛，恢复髋关节功能。

治疗方法：对成人髋关节发育不良继发严重骨关节炎者，行人工全髋关节置换术已经成为一种关节外科界的共识。

人工全髋关节置换术：就是手术切除破坏的髋关节软骨及股骨头，然后将人工关节假体（金属及非金属高分子化合物为材料）植入安装，替代严重受损关节，重建髋关节功能，可以恢复髋关节的功能，提高患者生活质量。

在中秋佳节即将来临之际我祝愿全国医学界同仁节日快乐，合家团圆，工作顺利。

一一一一张洪

长按







































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