髌骨的小船为啥说翻就翻

髌骨解剖：

髌骨，位于膝关节前方，股骨的下端前面，是人体内最大的籽骨，包埋于股四头肌腱内，为三角形的扁平骨。底朝上，尖向下，前面粗糙，后面为光滑的关节面，与股骨的髌面相关节，参与膝关节的构成，可在体表摸到。

髌骨的功能

髌骨具有保护膝关节，避免股四头肌腱对股骨髁软骨面摩擦的功能，有传递股四头肌的力量，参与构成伸膝装置功能；有维持膝关节在半蹲位的稳定性，防止膝关节过度内收、外展和伸屈活动的功能，以及有车链作用，增加膝关节回转能力的功能。

髌骨脱位概述：

膝关节囊松弛薄弱，不足以将髌骨稳定于股骨上，髌骨的稳定主要靠肌肉、肌膜、韧带、筋膜等动静力装置增强。

内侧髌股韧带复合体(MPFL)包括：内侧髌股韧带和内侧胫股韧带，它是髌股关节主要的被动稳定结构。

股四头肌为稳定髌骨的动力成分，其中股内侧肌更为重要。因其附于髌骨上缘和内缘上2/3(股外侧肌仅附于髌骨上缘)，当其收缩时，有向上内牵引髌骨的作用。它可视为髌骨的内收肌，对防止髌骨脱位起重要作用。髌骨关节面纵峭与股骨凹形滑车面相对应，可阻止髌骨左右滑动。

从完全伸直到接近屈膝20°，髌股韧带复合体是髌骨主要的稳定结构。此时没有骨性阻挡，内侧髌股韧带复合体主要用来限制股四头肌外向的分力。在屈膝20°开始髌骨进入了滑车沟，此时外侧滑车沟成为阻止髌骨外偏的静态稳定结构。在接近屈膝60-70°时滑车提供了稳定性，此时髌骨进入股骨髁间窝。

在滑车发育不良的病例中髌骨不能进入髁间窝，导致髌骨容易脱位。

分型：

外伤性脱位和复发性脱位。

外伤性脱位多为直接暴力，跌倒内侧着地，髌骨向外翻转移位。

复发性脱位往往是在膝关节发育不良的基础上发生或是外伤性脱位未及时处理的后果。在青少年中,由于髌股关节不稳易导致复发性髌骨脱位,占20%-50%,中年以上发病较少。发生复发性髌骨脱位的病理解剖因素有:膝关节外侧软组织挛缩,内侧松弛;股外侧肌起点低,或另有肌腹或索条直接连于髌骨;伸膝力线不正;髌骨发育小而平;股骨髁间凹发育不良;股骨下端内旋,胫骨上端外旋;膝外翻畸形;膝关节半脱位;高位髌骨。

临床表现:

外伤性脱位者多有外伤史，伤后局部肿痛，活动障碍。体查膝关节轻度屈曲，不能伸直，有压痛。复发性脱位多有急性髌骨半脱位病史，急性期关节腔有积血，髌内侧疼痛；急性期过后患者常诉膝部有弥漫性疼痛,于上下楼梯或上下山时加重。疼痛通常位于膝关节前部,膝关节不稳感,有时感到(打软)或(出槽);髌骨摩擦音及膝关节肿胀也很常见；患者受到相同机制创伤时髌骨反复半脱位或脱位。

临床诊断：

查体：1.股四头肌萎缩，以内侧头明显。2.测量Q角。3.恐惧试验。4.髌骨倾斜试验。5.髌骨活动轨迹检查。6.髌股关节检查。

Q角：从髂前上棘到髌骨中点连线代表股四头肌牵拉力线，从髌骨中点到胫骨结节连线与股四头肌牵拉力线相交之角即为Q角。正常Q角男性为8°～10°，女性小于15°。Q角越大，使髌骨外移分力越大。

测量Q角：大于20为异常，提示下肢伸膝装置力线异常。

X线正侧位特征：

正位：髌骨形态，外伤后复发性髌骨脱位可有髌骨内侧缘撕脱骨折；

侧位：测量髌骨高度，屈膝30度侧位片测量髌骨高度的三种方法：

Insall-Salvati法，Blumensaat法，Blackburne-Peel法。CT扫描：

CT扫描可显示髌骨位置异常，观察外侧滑车高度，测量胫骨结节滑车沟指数（TT-TG）,大于20mm为异常。

MRI检查：

MRI成像技术没有离子化射线,也无需使用造影剂。既能观察髌骨的滑行轨迹,又能观察软骨本身的病变,还有助于了解支持带或髌股韧带损伤的部位,是诊察髌股关节的重要有效手段。其在评估髌股关节稳定方面优于CT,但有关该技术的髌股角度关系尚无标准资料。

髌骨高位

右膝内侧髌股韧带附着处（箭头示）Ⅱ度损伤，伴髌骨半脱位。左膝内侧髌骨韧带股骨段（箭头示）Ⅱ度损伤，不伴髌骨半脱位。

关节镜检查：

关节镜下直接观察：可观察髌骨与股骨的位置关系、运动轨道、髌骨和股骨关节软骨的改变。关节造影不仅能观察髌骨软骨的改变，还可以对比检查髌骨两侧支持带以及诊断滑膜皱襞综合征。

保守治疗：

对于病情较轻、拒绝手术或有禁忌证者,可试行加强股四头肌肌力训练,绷带包扎或桶形石膏托固定或护膝保护等,其临床效果难以令人满意。采用了严格保守治疗4-6月后髌骨仍反复脱位,应采用手术治疗。否则患者变的紧张和害怕使用患膝,且持续反复脱位可使关节严重受损。

手术治疗：

1.关节镜下髌骨内侧支持带紧缩术和外侧支持带松解术。2.内侧髌股韧带重建术。3、Fulkerson胫骨结节内移抬高术。4、股骨滑车成形术。

康复及预后:

外固定基础上行膝关节功能锻炼，尤其是内侧肌肉韧带的锻炼。适当的中药熏洗及按摩有助于减少膝关节疼痛，关节僵硬、患肢无力等后遗症。

过早负重及反复复位可诱发创伤性关节炎。

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