髌骨软化症髌股关节骨性关节炎

膝关节骨性关节炎是导致残疾的主要原因之一，其中髌骨软化症即发生于髌股关节的骨性关节炎炎会导致膝关节前方疼痛，使人们难以下蹲或上下楼梯困难。多常见于喜欢运动的年轻人。

正常的膝关节的髌骨是位于膝关节前面的一块小骨头，很容易摸到，它盖在大腿骨（股骨）和小腿骨（胫骨）的表面保护膝关节，并将大腿前部的肌肉连接到小腿上。

正常情况下，髌骨的内表面与对应的股骨滑车沟正好合槽，在弯曲和伸直膝关节时，髌骨在股骨滑车的凹槽内来回移动，就象绳索在滑轮的滑槽内移动一样。

股骨的滑车沟和髌骨的内表面覆盖有一层光滑的关节软骨，这样它们相互之间移动时才会非常平滑，犹如溜冰。

病理特点

髌股关节骨性关节炎的发生源于股骨滑车沟和相对应的髌骨内面关节软骨的磨损，磨损严重时，软骨下面的骨质会裸露。由于裸露的骨面粗糙，而且富含神经末梢，所以在膝关节屈伸活动的过程中髌骨在股骨滑车表面滑动时会很痛，而且常听到骨头摩擦的声音。

（左）正常膝关节的侧位X线片。显示髌骨与股骨滑车之间有一正常的间隙，提示两者的软骨面均完整；（中）X线片中箭头所指为髌股关节间隙明显狭窄，提示软骨面磨损；（右）箭头所指为形成的“骨刺”。

髌骨骨折

髌骨（膝盖骨）骨折经常损坏其内表面的关节软骨，即使骨折愈合，其接合部位表面的软骨也可能不再是光滑的。因此当髌骨在股骨关节表面滑动时，就会产生摩擦。随着时间的推移，会造成软骨磨损导致骨性关节炎。

发育不良

有髌股关节发育不良时，会发生髌骨和股骨滑车沟不相匹配的情况。此时屈伸膝关节，软骨面上承受的应力会大大增加，这也会导致软骨的磨损。

轴位拍摄的x线显示髌股关节发育不良，磨损明显，已经发展成严重的骨性关节炎。左图显示髌股关节间隙消失，右图显示滑车沟变形。

剧烈运动

各种剧烈运动，尤其是爬山、各种球类运动、自行车运动、长跑、远足、反复蹲起等等，均可以因为大腿肌肉（股四头肌）反复强烈收缩导致髌骨关节高压，加上髌骨在滑车沟内不断反复滑动，可以造成软骨的破损和磨损。

髌股关节骨性关节炎（髌骨软化症）的主要症状是疼痛。因为髌股关节在膝盖的前方，所以膝盖前面可有疼痛。疼痛可在休息或不活动时出现，但大多数情况下，疼痛出现在导致髌股关节压力增高的活动，如跪，蹲起，爬楼梯，或从低的椅子上站起来时。

此外，当屈伸活动膝盖时还可能会听到噼里啪啦摩擦的感觉或声音，称为捻发音，是破损的软骨面相互摩擦的声音。捻发音有时很烦人，但声音不大，别人是听不到的。当疾病进展加重时，活动膝盖可能会卡住或发生“交锁”。

保守治疗

髌股关节骨性关节炎（髌骨软化症）的治疗与一般的膝关节骨性关节炎相类似。大多数情况下可以保守治疗，方法包括：

1.服用非甾体类消炎药，如阿司匹林，萘普生和布洛芬等等可减轻疼痛和肿胀。

2.运动，虽然经常运动可使肢体灵活并加强肌肉力量，帮助支撑膝关节，但有髌股关节骨性关节炎的患者应尽量避免过多运动，尤其是会在膝盖上施压的活动，如下蹲。如果经常做对膝关节产生高冲击力的运动，如球类运动（尤其是羽毛球），则最好减少这样的运动以缓解膝关节的压力，改为散步和游泳是很好的选择。此外，应避免爬山、爬楼梯等活动，一般情况下这有助于缓解疼痛。

过度肥胖的人膝关节会承受很大的压力，减轻体重既可增加身体的灵活性，又可以减轻膝关节的受力，从而缓解症状。

3.物理治疗，通过功能练习可以提高膝关节的活动范围。加强股四头肌力量的练习（提倡静力锻炼），有助于缓解活动时对膝盖的压力，帮助膝关节伸直。如果运动引起疼痛，应停止锻炼并找医生或物理治疗师咨询。

4.激素（类固醇）注射，激素（可的松等）是一种强大的抗炎药物，可以直接注射到膝关节内，消除炎症，缓解疼痛。但不可轻易使用，以免引起其他并发症。

5.玻璃酸钠（透明质酸钠）注射，透明质酸钠是正常膝关节内自然产生的营养和润滑关节软骨面的粘滑液体（关节液），关节炎时关节液会变得稀薄质量差，因此可以向关节内注射人工提取的高质量透明质酸钠，来改善关节液的质量，增加破损软骨面的润滑度，缓解症状。手术治疗

保守治疗无效时，可以考虑手术治疗：

1.关节镜下软骨成形。手术时在膝盖前面做2个不到5mm的小切口，插入精细的手术器械，将髌股关节破损而变得粗糙的软骨面修理整齐，使之变得平滑，从而减轻症状。对于轻度至中度的软骨磨损，可以考虑做软骨成形术。

2.髌骨外侧支持韧带松解，对于髌股关节发育不良的人，常存在髌骨外侧支持韧带紧张，牵拉髌骨外移，从而增加髌股关节压力，大大增加软骨磨损和磨损加重的机会。因此对于存在这种情况的患者，应考虑将紧张的韧带松开，使髌骨恢复到与股骨滑车沟相对应的正常位置，减轻髌股关节压力，从而缓解症状。

3.软骨移植。取自身关节内非功能部位的正常健康软骨组织，或用关节软骨组织库里的异体软骨，修复软骨破损区。近些年更可以通过关节镜取自身关节内的少量健康软骨作为种子，在实验室通过人工培养后移植到关节内软骨破损的部位。软骨移植通常被认为仅适用于年轻患者，以及面积比较小的软骨损伤。

4.胫骨结节移位。胫骨结节是位于膝盖下方小腿骨前面的一个骨性凸起，很容易看到或摸到，它是连接髌骨的髌腱附着点。在因为髌股关节发育不良造成髌股关节骨性关节炎的病人，可以通过手术将胫骨结节内移或垫高，来调整髌骨在股骨滑车沟里的滑动轨迹，使髌骨滑动更顺畅，从而减轻髌股关节炎症区域的压力，帮助减轻关节炎患者膝盖前方的疼痛。

髌股关节置换后复查的x线片，显示人工髌股关节的位置，塑料的人工髌骨在X线下是不显影的。

5.髌股关节置换。当髌骨软化症——髌股关节骨性关节炎发展到晚期，髌骨和和/或相对应的股骨滑车沟软骨面完全磨损时，任何治疗已经没有意义，只能通过手术将破损面剔除，并用仿生的薄金属面和圆顶状聚乙烯（塑料）植入物替换破损的部位，才能彻底根治病痛。这就是髌股关节表面置换手术。但是如果软骨面的破坏已经超出了髌股关节的范围，就不得不做全膝关节表面置换手术了。