2分钟看懂NEJM全髋关节置换术与股骨头

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髋部骨折手术方式的比较ComparingSurgicalOptionsforHipFracture年12月5日朗读者：Dr.StephenMorrissey,NEJM执行主编髋部骨折患者有较高的死亡、发生并发症和生活质量下降风险，但我们尚未明确全髋关节置换术与股骨头置换术相比可否减少二次手术和改善髋关节功能。短视频中总结了新的研究发现。

人工全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗髋部骨折的比较

TotalHipArthroplastyorHemiarthroplastyforHipFracture

摘要

背景

在全球范围内，髋部骨折是导致成人残疾的十大原因之一。对于移位型股骨颈骨折，人工全髋关节置换术与人工股骨头置换术的效果比较仍未明确。

方法

我们将例患移位型股骨颈骨折的≥50岁患者随机分组，分别接受人工全髋关节置换术或人工股骨头置换术。本试验纳入的所有患者在骨折发生之前均可无需他人协助而独立行走。本试验在10个国家的80个研究中心进行。主要终点是24个月随访期间的二次髋关节手术。次要终点包括死亡、严重不良事件、髋关节相关并发症、健康相关生活质量、功能和总体健康终点。

结果

全髋关节置换术组例患者中的57例（7.9%）和股骨头置换术组例患者中的60例（8.3%）发生了主要终点（风险比，0.95；95%置信区间[CI]，0.64~1.40；P=0.79）。全髋关节置换术组34例患者（4.7%）和股骨头置换术组17例患者（2.4%）发生了髋关节不稳定或脱位（风险比，2.00；99%CI，0.97~4.09）。全髋关节置换术组的功能（用西安大略大学和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WesternOntarioandMcMasterUniversitiesOsteoarthritisIndex，WOMAC）总分、疼痛评分、僵直评分和功能评分进行测定）略优于股骨头置换术组。两个治疗组的死亡率相似（全髋关节置换术组14.3%和股骨头置换术组13.1%，P=0.48）。全髋关节置换术组例患者（41.8%）和股骨头置换术例患者（36.7%）发生了严重不良事件。

结论

在发生移位型股骨颈骨折，且骨折前可独立行走的患者中，在24个月期间，全髋关节置换术组和股骨头置换术组的二次手术发生率无显著差异，此外，全髋关节置换术与股骨头置换术相比使患者的功能和生活质量改善，但不具有临床意义。（由加拿大卫生研究院[CanadianInstitutesofHealthResearch]等资助；在ClinicalTrials.gov注册号为NCT。）

TheHEALTHInvestigators.TotalHipArthroplastyorHemiarthroplastyforHipFracture.DOI:10./NEJMoa