股骨头坏死髋关节的活动范围大也是主要原因

股骨头就是支撑身体上半部分的两根骨头，具体位置在骨盆下方，骨盆那里一边一个髋臼，两个股骨头正好和髋臼配合，起到支撑上体的作用。如果从外面看就是在臀部的后下方。股骨是人体最重要的骨骼，股骨头更为重要，人的直立行走、活动、劳动都依靠股骨头的支撑作用。

股骨头的位置：

股骨头坏死，又称股骨头缺血性坏死，系指股骨头血供受损或中断，导致骨髓成分结构改变及骨细胞死亡，而其后的自体修复导致股骨头结构改变，直至塌陷的系列病理性改变与临床表现。而它是一个病理演变的过程。

股骨头为什么会坏死：

1、髋关节的负重太大：都知道髋关节是人体最大的关节，它支撑着整个躯干的重量，头与臼之间压力必然增大，长期保持着这种较大的压力，不但容易造成结构上的损伤，而且影响局部的血液环，尤其是肥胖患者。

2、髋关节的剪力在：髋关节不同于其它负重关节那样两骨端关节力线垂直，股骨干与股骨头颈之间形成度的角，躯干的重力是由髋臼通过股骨头，颈移行至股骨干，力线不垂直，就形成了剪力。因此，头颈所承受的生理压力要比其它关节大得多。

3、髋关节的活动范围大也是主要原因之一：髋关节的活动范围仅次于肩关节，内收、伸展、外展、旋转等。能完成各轴向运动，损伤的机会也较多。

4、股骨头的血供少：股骨头的血供主要依靠囊外动脉环发出的外侧支持带和内侧支持带动脉，血管的吻合支量少且薄弱，当一支血管被阻断而另一支不能及时代偿时，即会造成股骨头的供血障碍。

你为什么就得了呢?

有因才有果。据不完全统计有将近几十上百种因素都能导致股骨头坏死。

大致股骨头坏死可分为创伤性和非创伤性两大类，前者主要是由股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部外伤引起，后者在我国的主要原因为酗酒、激素、先天因素等造成。

除此之外，风、寒、湿的环境、减压病(长期从事潜水、飞行工作)等因素也会影响股骨头的血运，易发股骨头缺血性坏死。自己对号入座吧。

症状体现：

1：髋部(臀、腹股沟)疼痛

2：下肢麻木、无力、畏寒

3：下蹲、盘腿困难，抬腿不灵活

4：不能长时间站立、行走

5：髋关节出现不同程度的僵硬

6：跛行、走路不方便

如何确诊股骨头缺血性坏死？

医生要对患者询问病史，体格检查和必要的辅助检查才可明确诊断。

（1）病史包括：疼痛发生时间、性质、程度、部位等。有无外伤史、服用激素史、饮酒史等，并了解过去史、职业史、嗜好史及家族史。

（2）体格检查：观察患者的步态，检查髋关节运动的范围，双下肢长度和周径的测量，髋关节局部的压痛，做双下肢的“4”字试验，托马氏征、艾利斯征和叩击试验。

（3）辅助检查：主要依靠X线片，因为它方便、经济，医院即可拍摄。X线片要求拍正位、蛙位对比度良好，能看清股骨头骨小梁。对临床高度怀疑或X线不能确诊者，则选择核磁共振成像和CT检查。

何时可以不用拐杖?

股骨头坏死一旦被确诊，就需要限制负重，以免出现股骨头塌陷的风险。

有的股骨头坏死患者经过一段时间的治疗后，髋部疼痛的症状就有所减轻或者消失。但是症状的好转并不意味着病情的痊愈。

因为股骨头缺血性坏死的修复过程漫长而复杂，病变的过程要经历死骨吸收，新骨生长及塑形等阶段。所以何时可以弃拐还需遵循医嘱。

股骨头坏死0期——很少被诊断出来

可越早期发现，治疗成功性越高。但是早期股骨头坏死有50%不需要任何治疗就可以保证自身股骨头运行十几年，而不需要进行人工关节置换。

中期股骨头坏死——手术或药物治疗

但如果结果不好，就会对关节置换造成巨大的影响，既影响了关节置换的手术难度，也影响关节置换的使用年限。对于效果不好的病人避免进行大范围的保头治疗，这样可以争取在将来关节置换时不影响关节置换的手术效果。若预计保头手术效果好的病人，则可以采取保头治疗。也可以根据医生的建议，进行对症的药物治疗，如使用恒古骨伤愈合剂，也有较好的疗效。

股骨头坏死的晚期治疗——关节置换

股骨头的关节置换与其他关节置换手术方式是不同的，因受股骨头坏死的骨生长和周围软组织的挛缩的影响，股骨头坏死的人工关节置换手术效果明显低于骨性关节炎或股骨颈骨折手术效果。因此需在关节置换的过程中，应对所发现的情况进行处理，提高手术效果。

1.不是所有的股骨头坏死病人都需要干预。

2.中期手术保头治疗预计效果不好的病人，应避免保头治疗。

3.注意晚期股骨头坏死全髋关节置换手术细节。

图文来源网络（旨在分享科普，版权归原作者所有）

西安交通大学医学院附属医院

柳围堤主任医师，教授，（骨）外科学硕士康复医学科主任

世界中医联合会骨关节疾病专业分会常务理事，中华医学高压氧青委会委员，中国中药协会骨伤科专业委员会委员，陕西省医学会疼痛学专业委员会委员，陕西省医学会康复医学会委员,中国康复医学会陕西康复委员会委员，汉中市医学会疼痛专业委员会副主任委员，汉中市针灸学会常委，汉中市医学会康复医学专业副主任委员，汉中市医疗事故技术鉴定专家库专家，汉中科技评审专家，汉中第一二届技能大赛评委。

对各种注射，针刀，正骨,大软组织松解术等治疗颈肩腰腿痛有独到的医学见解和经验，根据自己临床经验和研究曾在国家级及省级各类刊物中发表十余篇论文，其中2篇获汉中自然科技论文一等奖,一篇获世界中医学会脊柱分会优秀论文奖.SCI收录2篇。主编《临床康复医学》，《颈肩腰腿痛精准诊疗系列—针刀医学》两部著作。

在临床工作中总结和自创了腰椎间盘突出症和颈椎病序贯疗法,肩周炎和骨性关节炎内外松解疗法以及皮内拨松治痛技术等。同时兼职受聘于西安医学院。

获-年、-年西安医学院“优秀教师”。-年汉航集团“优秀医务工作者”,-年院“先进个人”,“优秀共产党员”-年“院长鼓励奖”年“陕西省国防科工委十佳杰出青年”。年度获“中航工业敬业好员工”称号。年度获西安医学院教学论文比赛优秀奖。度医院优秀科研工作者”称号。

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