确诊髋部隐匿性骨折MRI优于CT

2018-11-22 来源：本站原创浏览次数：次

随着人口老龄化，髋部骨折患者的数量将日益增多。对于隐匿性髋部骨折患者，使用标准髋关节正侧位以及轴位的X线检查，仍有2%-10%的漏诊率。

磁共振成像（MRI）是诊断微小骨折及不完全骨折的金标准，但其缺点为费用高，且需要有经验的阅片医师阅片。高质量的计算机断层扫描检查（CT）检查也可为医生可以提供较好的影像用于判断骨折。

那么，CT在评估髋部隐匿性骨折方面是否和MRI有同样的敏感性和特异性呢？对此，丹麦的Haubro医生等进行了一项研究，其结果近期发表于Injury杂志。

该研究共纳入年10月23日至年1月6日间，因摔伤导致髋部疼痛的患者。患者X线检查均未发现骨折，但仍怀疑骨折，排除标准为医疗报告不完整以及X线等影像学检查质量不佳。

根据不同的影像学检查方法对骨折做如下定义：

X线：单个投照位置上从一侧皮质到另一侧皮质存在连续的骨折线；CT：从一侧皮质到另外一侧皮质的连续性骨折线；MRI：从一侧皮质到另外一侧皮质在T1相存在低信号线以及对应STIR相的高信号。没有完全性骨折线的骨质裂纹则不认为是骨折。

研究选用3名医务人员分别对CT和MRI影像进行评估判断。其中一名为放射科顾问医师，拥有超过15年的阅片经验。另两名分别为影像学和骨科住院医师，他们只具有一部分CT影像学方面经验，没有MRI阅片能力。正式参与研究前，两名住院医师接受2小时的MRI和1小时的CT培训。

共有74例患者符合纳入标准，有7例患者因医疗报告不全或无法配合MRI检查等原因排除出组。剩余67例患者平均年龄80.5岁，女性40例，男性27例，从初次接受X线检查到CT和MRI检查的时间间隔平均为2天和2.1天。

结果显示，67例患者，15例确诊为股骨近端骨折，其中转子间骨折7例、股骨颈骨折3例、大转子骨折5例。其中有6例骨折患者，MRI的判断与CT不一致。

CT和MRI均对股骨颈骨折进行了准确诊断，但CT检查漏诊1例转子间骨折、1例大转子骨折和2例裂纹骨折（不完全性骨折）。

在CT结果判断上，有1例转子间骨折误诊为大转子骨折，有3例大转子骨折合并转子间裂纹骨折误诊为大转子骨折。除去股骨近端骨折之外，意外发现19例耻骨支骨折。

图1.同一患者的CT（a）和MRI检查结果（b，T1相；c：STIR相）。CT检查未发现骨折，而MRI检查可明显看到骨折

高年资影像学医生判断CT结果的准确度为87%，漏诊2例。低年资影像学医生和骨科医生则分别漏诊5例和8例。在使用MRI进行评估时，他们的漏诊次数分别为2例和3例，同时存在6例和5例的假阳性判断。在观察者一致性方面，三个医生具有相对较高的kappa系数。

研究发现，在评估髋部隐匿性骨折方面，MRI优于CT，但对于MRI检查结果的判断却并不容易，仍需要经过专业训练且经验丰富的影像学医生来仔细观察。

编辑：程培训

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