年青髋关节患者的当代治疗理念髋臼周围截

对于有症状的年青成人髋臼发育不良患者治疗中，Ganz最先描述的伯尔尼周围截骨是一个有效措施。其技术经过不断经验积累，取得了非常乐观的疗效。我们回顾分析了髋臼发育不良的临床表现，外科适应证择，手术技术改良，以及截骨术后随访结果。只要病例选择合适，这个截骨重建手术是安全有效的，能有效缓解疼痛，改善关节功能。

1、髋臼发育不良临床表现

髋臼发育不良患者临床多见于女性（72%），多数表现为运动相关的髋部隐匿疼痛（88%）和主要位于腹股沟区（72%），髋外侧疼痛（66%）。77%的患者为中度至重度的疼痛。骨盆前后位及髋关节假斜位X线片检查是诊断髋臼发育不良的重要手段，前后位片髋臼外侧CE角小于20°、髋臼指数大于于10°，假斜位前CE角小于18°即可诊断髋臼发育不良。

2、髋臼周围截骨的适应症和禁忌症

髋臼周围截骨主要适应于有症状、骨骼发育成熟、骨骺已闭合、软骨保存尚完整的年青髋臼发育不良患者。主要包括：年龄小于40岁；早期或尚未发生骨关节炎（T?nnis分期0-1期）；髋关节活动度良好，屈髋大于95°，外展大于30°；年青健康的患者。术前的进行骨盆前后位及髋关节假斜位X线片检查，以便于进行术前诊断及精准的术前计划。MRI常用于术前关节软骨的评估，CT和三维重建可为手术计划提供更多的信息。

髋臼周围截骨不适于已经发生严重骨关节炎（T?nnis分期大于2期）和髋关节活动度不良患者（屈髋小于90°）。肥胖亦是髋臼周围截骨的相对禁忌症，有报道体重指数大于30者并发症明显增加。

3、改良髋臼周围截骨

传统的伯尔尼髋臼周围截骨可四个角度截骨，可重复性较强，可多角度进行矫正，骨愈合可靠，保存了髋臼后柱，髋臼结构稳定，允许早期活动。手术技术的改良主要有：髂骨外板有限剥离以保护臀中肌，经股直肌腱内侧分离，关节切开清理，臼顶截骨更高以保护髋臼骨块血运，等等。术中透视已成常规，PAO同时可理关节内病变及合并的畸形，包括关节开放手术或关节镜手术、盂唇或软骨修复、股骨畸形矫正等。

4、临床结果

随访研究表明髋臼周围截骨具有可靠的畸形矫正效果，明显改善关节功能，缓解疼痛。只要合适的选择病例，很少有PAO术后患者需要再次行关节置换。然而，这项手术的实施需要较长的学习曲线。Steppacher等报道PAO术后获得长期持久的效果，以需要髋关节置换或关节融合为失败标准，平均20.4年生存率为60%。且与术前的骨关节炎分级相关，骨关节炎越轻，效果越理想。

治疗成人髋臼发育不良的伯尔尼髋臼周围截骨非常成熟，随着时代发展更加细化。提高了我们对复杂髋关节畸形的病理生理学和治疗技术演变的理解。但伯尔尼髋臼周围截骨的传统优势并没有改变。近来随着对手术方法的改进，改善了评估游离髋臼复原和发育不良矫正的方法，治疗同时存在的其他畸形，处理髋臼后倾，减少术后康复时间。长期的临床随访结果展示PAO治疗不合并有严重骨关节炎的成人髋臼发育不良患者具有良好前景。随着学习曲线的熟练，与之相关的并发症减少。因此，只要合适的选择病例，这个截骨重建手术是安全有效的，能有效缓解疼痛，改善关节功能。

原文题目：ContemporaryConceptsintheYoungAdultHipPatient:Periacetabular

OsteotomyforHipDysplasia.TheJournalofArthroplasty

陆军总医院全军创伤骨科研究所

关节外科

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