慢病防治三氧疗法，治疗炎性痛疗效显著
2018-5-19 来源：本站原创 浏览次数：次炎性痛是指由创伤、细菌或病毒感染以及外科手术引起的外周组织损伤导致炎症时所发生的疼痛。炎性痛是机械、热、化学转导调控下的复杂机制，通过受体、离子通道和神经递质或调节蛋白实现。
臭氧作为一种强氧化剂，具有强大的抗炎镇痛作用。目前主要应用于关节性疾病、妇科疾病、皮肤溃疡和损伤、病毒性肝炎、肿瘤辅助治疗、溃疡性结肠（直肠）炎、牙科疾病及保健等，其临床疗效得到了充分肯定。尤其是在治疗脊柱相关性炎性痛、关节相关性炎性痛及软组织炎性痛等方面疗效显著。
臭氧的抗炎镇痛机制
臭氧是一种不稳定的气体，为淡蓝色、有浓烈特殊臭味，具有很强的氧化能力。臭氧通过与机体的大分子作用产生活性氧（ROS）和脂质过氧化物（LOPS），进而对软组织增生、粘连、瘢痕、挛缩起到止痛、抗炎作用，可改善局部组织的缺氧情况和血液循环。目前主要用于椎间盘突出症、骨性关节炎及软组织炎症的治疗，其临床疗效得到了充分肯定。医用臭氧在炎性痛治疗中的机制研究主要集中在三个方面。
（1）臭氧可以诱导抗氧化酶的过度表达以中和过量的活性氧；刺激免疫抑制因子IL-10和成纤维生长因子-β1的释放，抑制超强免疫反应，从而减轻炎性反应；同时血管内皮细胞受到臭氧刺激释放NO及血小板源性生长因子等物质，引起血管扩张，局部微循环得到改善，水肿减轻，从而促进炎症吸收；刺激拮抗炎性反应的细胞因子来中和IL-1、IL-12、IL-15等。
（2）疼痛发生是由组织周围神经末梢通过释放磷脂酶A2、SP等致痛物质导致的。臭氧局部注射后可直接作用于上述神经末梢，刺激神经末梢释放内啡肽等物质阻断有害信号向中枢的传递，同时刺激神经末梢抑制性中间神经元释放脑啡肽等物质，从而达到镇痛作用，这种镇痛作用在注射后可迅即出现，此为臭氧治疗软组织炎性痛的主要依据。
（3）臭氧可使细胞内2,3-二磷酸甘油酸含量增加，使氧合血红蛋白解离曲线右移，增加氧气的释放，减轻局部组织的缺氧，增加局部组织的抗炎能力。
臭氧在炎性痛治疗中的应用
（1）脊柱相关性炎性痛医用臭氧治疗多种脊柱相关性炎性痛，其中以治疗椎间盘突出症研究较多，应用较广。椎间盘髓核、纤维环及软骨板发生退行性改变，椎间盘的纤维环破裂，导致髓核组织在外力作用下向后突出，刺激或压迫脊髓和（或）脊神经根，从而产生脊柱相关性疼痛，一侧上下肢或双上下肢麻木、无力等一系列临床症状。
目前有研究认为，椎间盘突出症主要是由于椎间盘的退变与损伤，引起脊柱力学平衡失调，而造成纤维环破裂、髓核突出，产生大量炎性物质刺激局部的神经末梢及突出部位的椎间盘直接压迫脊髓或神经根而产生的临床综合征。
正常神经根受压迫时并无疼痛发生，只有炎症的神经根在受压迫时才会引发疼痛。
经试验验证，颈椎硬膜外置管注射臭氧及复方倍他米松治疗颈椎病，能有效减轻患者痛苦，改善患者的生活质量，且复合用药优于单用糖皮质激素。
（2）关节相关性炎性痛此类疾病是由多种原因引起的关节软骨的慢性、无菌性、进行性病理生理变化，造成骨关节结构上的破坏。多表现在膝关节、指间关节、趾关节和髋关节等，又称为退行性关节病，其软骨细胞与基质合成代谢的平衡被破坏占主要原因。
膝关节骨性关节炎是一种老年退行性疾病，临床十分常见。形态上的改变主要为局限性、进行性关节软骨破坏及关节边缘的骨赘形成。目前多数学者认为该病是由多种因素共同作用造成关节软骨破坏，由于机械性损伤或炎症等因素造成软骨损伤，而使软骨成分的“隐蔽抗原”暴露，引起自身免疫反应，而造成继发性损伤。治疗方法很多，目前达成的共识是消除炎症，改善症状，尽可能维持关节功能，改善患者的生活质量是首要的治疗目的和原则。
臭氧膝关节腔内注射能有效缓解关节疼痛，是目前治疗膝关节骨关节炎的一种方法。医用臭氧可以更明显地缓解KOA患者的疼痛，改善关节功能。
目前对于医用臭氧治疗膝关节骨关节炎机制也有了进一步的认识,研究发现丝裂原活化蛋白激酶信号通路、Wnt/β-连环蛋白信号通路、NF-κB信号通路等多条信号通路参与了骨性关节炎的形成，而臭氧则可通过干预这些信号通路中的炎性因子、基质金属蛋白酶类以及调节自由基代谢对骨性关节炎起到治疗的作用。
强直性脊柱炎（AS）是一种以侵犯骶髂关节为主，同时侵犯脊柱关节及外周关节的慢性自身免疫性疾病，呈慢性进行性进展，最终影响关节活动，危害较大。韧带的附着点及关节囊的炎症是引起AS髋部疼痛的主要原因。疼痛常常又是患者惧怕活动关节的主要原因，加之关节囊周围致炎物质的不断破坏，髋周软组织的粘连、挛缩、骨化等，久而久之，关节长期不能正常活动而逐渐强直失用。所以迅速缓解髋部疼痛是临床上不可忽视的一个治疗方面。
医用臭氧具有抑制免疫反应的作用：抑制前列腺素、缓激肽等的合成及释放；抑制α-干扰素及肿瘤坏死因子释放；中和白介素可溶性受体；增加转移生长因子、白介素-10的释放。临床上认为在传统治疗方法的基础上联合应用医用臭氧能改善AS临床症状体征及关节功能。
（3）软组织炎性痛软组织炎症范围很广，几乎涉及到全身的肌肉、肌腱、韧带和筋膜。近年来，臭氧因其强力消炎和镇痛作用而广泛应用于软组织炎症性疾病的治疗。
肩周炎是肩周肌肉、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症，是一种典型的软组织炎症。因关节内外粘连，而以活动时疼痛、功能受限为其临床特点。病理改变主要表现为肩关节周围软组织水肿、胶原纤维减少、炎性细胞的浸润、血管增生、滑膜增厚并纤维化等炎症及退行性改变。
医用臭氧局部注射可有效地缓解肩周炎患者的疼痛，改善肩关节的活动度，使肩关节功能得以恢复。另有研究表明,肩关节腔内注射医用臭氧治疗肩周炎，临床有效率达90%以上，且疗效可维持6个月以上。尤其是臭氧联合消炎镇痛液注射、针刀松解或玻璃酸钠注射等方法时，疗效更为显著。
腰部肌筋膜疼痛综合征治疗方面，与常规治疗方案相比臭氧注射治疗有明显优势。研究发现，臭氧注射组患者经过治疗后，疼痛评估数字分级（NRS）和PSQI评估结果均较治疗前显著降低，JOA评分明显提高，疼痛改善情况和睡眠质量提高效果均显著优于常规治疗的对照组。
另有文献证实，在软组织损伤疼痛方面低浓度医用臭氧局部注射在临床疗效及安全性方面与糖皮质激素局部注射治疗等其他传统治疗方法有同样的治疗效果。
臭氧在医学中应用已有一百多年历史，在炎性痛治疗中由于其显著的疗效、可靠的安全性、可重复性以及低廉的花费得到了临床医生和患者的认可。
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