全髋关节置换术的风险评估和应急预案

人工关节置换术是20世纪最为成功的外科手术之一，极大程度地改善了严重关节伤病患者的生活质量。大量文献报道显示出令人鼓舞的疗效和广阔的应用前景，近10年已成为世界性的研究热点，此类手术极大缓解患者疼痛，提高生活质量。

手术对病人的打击及部分病人因骨折等因素受到的打击，引起一系列的并发症，它们包括：深静脉血栓、手术部位感染（SSI）、术后关节脱位、肺栓塞、心脑血管意外、尿路感染、肺部感染。

1、深静脉血栓静脉血栓是在静脉血流迟缓，血液高凝状态及血管内膜损伤条件下，静脉发生急性非化脓性炎症，并继发血栓形成的疾病。其发生原因及规律为：

（1）、年龄统计显示，随年龄增大发病率逐步增高，80岁人群的发病率是30岁人群的30余倍。实验也表明，老年人血液中的凝血因子活性较高，小腿肌肉的泵作用减弱使血液在比目鱼肌静脉丛和静脉瓣袋内淤滞较重，因此老年人深静脉血栓（DVT）的发病率较年轻人高；

（2）、制动小腿肌肉的泵作用对下肢静脉的回流起着重要的作用，制动后静脉血回流明显减慢，从而增加了DVT发病的风险；

（3）静脉血栓史统计显示，有23%～26%的急性DVT病人既往有过静脉血栓病史，且这些新形成的血栓往往来自原来病变的静脉，研究发现，复发的DVT病人血液常呈高凝状态；

（4）手术手术引发DVT的原因包括围术期的制动，术中术后体内凝血、抗凝及溶栓系统的异常，以及静脉血管的损伤等；

（5）创伤机体创伤后血液处于高凝状态，也促使血栓形成；

（6）其他肥胖、下肢静脉曲张及心功能不全等是否是DVT的易患因素目前尚有争论，多因素统计分析认为肥胖、下肢静脉曲张及心功能不全不是独立的易患因素，这些病人易患DVT可能与相伴的其他易患因素有关。根据发生原因及规律采用以下措施：①使用抗凝药：在术后第一天开始用低分子肝素钙等抗凝药进行抗凝治疗；②早期进行康复锻炼：在术后第一天即开始系统的康复训练；③及时复查血常规、血生化、血凝系列，了解患者的各项情况；④治疗中如发现血栓形成，及时请血管外科协助治疗。

2、手术部位感染全球手术部位感染的发生率为1%，包括浅表手术切口感染、深部手术切口感染、器官（或腔隙）感染，主要预防措施为：（1）无菌操作；（2）围手术期的抗生素使用；（3）百级层流手术室；（4）术前排除其他部位的感染。

3、术后人工关节脱位术后人工关节脱位一旦发生，必须早期复位并制动。否则，会给患者带来较大痛苦，甚至造成一些严重的并发症。术后人工关节脱位的预防措施主要为：（1）正确的假体安装；（2）术后有限制下功能锻炼。

4、肺栓塞肺栓塞是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。治疗方法：除吸氧、止痛、纠正休克和心力衰竭以及舒张支气管等对症治疗措施外，特异性方法包括抗凝、溶栓和手术治疗。

5、心脑血管意外心脑血管意外往往是因为在原有基础疾病的基础上受到外部因素的刺激。因此，我们的预防措施：（1）保持冷热平衡；（2）保持血压平衡；（3）保持情绪平衡；（4）保持腹压平衡；（5）保持饮食平衡；（6）治疗原有疾病。

6、尿路感染尿路感染主要是指尿路感染是微生物（主要是细菌）所致的尿路炎症。其发生原因为：（1）尿道插管及器械检查；（2）机体抵抗力减弱。根据发生原因及规律采用以下措施：（1）鼓励患者及早拔除导尿管，下地行走；（2）围手术期预防使用抗生素；（3）鼓励患者多食用有营养的物品。

7、肺部感染肺部感染发生原因为：（1）、年老体弱，自身抵抗力差。（2）、长期吸烟史，或术前合并急、慢性呼吸道等疾病。（3）、术后长期卧床，畏惧伤口疼痛，不敢咳嗽，呼吸道内积聚大量分泌物。根据发生原因及规律采用以下措施：（1）鼓励患者及早下地；（2）鼓励患者咳出呼吸道分泌物；（3）早期进行雾化吸入化痰药；（4）早期进行功能锻炼。

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