35至40mm股骨逆行髓内钉近端交锁螺
2017-9-13 来源：本站原创 浏览次数：次逆行髓内钉是治疗股骨干中段和远端三分之一骨折的常用方法。其相对适应证包含股骨远端骨折、同侧股骨颈或髋臼骨折、肥胖、妊娠、同侧胫骨骨折。
大多数逆行髓内钉需将髓内钉置入到小转子水平或者接近小转子水平，这样放置的髓内钉具有较好的长度，可以避免股骨转子下部位的应力集中，减少股骨近端股动脉和神经的损伤风险。
由于股骨近端肌肉丰厚，逆行髓内钉近端交锁螺钉的定位和置钉比较困难。虽然也有电磁导航系统可以用于辅助定位，但是选择合适长度的交锁螺钉仍然是个难题。
我们能否通过测量股骨近端骨骼的数据来找到交锁螺钉的「标准」长度，省去测量螺钉长度的步骤呢？
为此，美国圣安东尼奥军事医学院的Collinge教授等进行了一项研究，提示依据锁钉于小转子下之平面，可确定股骨逆行髓内针近端锁钉的长度，文章发表在近期的JOrthopTrauma杂志上。
首先采集未损伤肢体股骨近端的CT扫描图像。在前后位上测量三个部位的股骨直径，分别为小转子水平（小转子最近端到最远端的中点）、小转子近端1cm、小转子下方1cm。
共采集例资料，男性76例，女性例。三个水平测量的股骨直径分别为35.3mm、31.5mm和30.6mm。男性在小转子下1cm处的直径要明显大于女性，分别为30.5mm和28.7mm，而在两位两个平面男性和女性并无显著差异。
与此同时，作者对年至年期间进行逆行髓内钉股骨骨折固定的47例患者进行回顾性研究，患者平均年龄46.7岁，身高体重指数平均为27kg/m^2。
记录手术记录上交锁螺钉测深长度和实际置钉长度。通过改良X线片的方法评估交锁螺钉与小转子的关系，在近端交锁螺钉上画一水平线，测量其与小转子的垂直距离。
通过将CT测量数据与临床数据进行数据统计分析，结果显示CT测量值与测深长度相接近，可以替代测深工具。47例患者中有38例的螺钉长度是在CT测量长度的2mm偏差之内。3例患者的螺钉长度要比测量长度短4mm，1例患者的螺钉长度比测量长度大6mm。
如果螺钉的长度以2.5mm为规格递增，按照CT测量数值选择螺钉长度，47例患者中有32例（69%）使用的螺钉与CT测量长度偏差在2mm之内。2例患者的螺钉长度低于测量值5mm，1例患者使用的螺钉比测量值长6.5mm。而如果螺钉规格按照5mm递增时，47例患者中有25例（54%）的螺钉长度在测量偏差2mm之内，6例会比测量长度长5mm以上。
根据研究结果，作者认为对于股骨逆行髓内钉固定的近端交锁螺钉，采用CT测量的数据与临床数据对比分析，可以确定其长度范围位于35-40mm之间，如果位于小转子上方，会长一些，而如果位置低于小转子，则会短一些。
通过了解近端交锁螺钉的「标准」长度，可以省略术中测深的时间、减少或者避免损伤血管神经的风险。但是也需要注意仅仅当交锁螺钉位置位于小转子附近的时候可以适用该「标准」。
编辑：程培训
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