学海无涯一例犬腰椎股骨粉碎性骨折病例报

一例犬腰椎、股骨粉碎性骨折病例报告

作者：医院

摘要：临床中常见外伤导致的骨折案例，其中腰椎骨折，股骨骨折也较为多见。腰椎骨折常导致动物疼痛、神经压迫、传导功能阻滞，继而引发动物行动障碍，神经反射受阻，排便困难，瘫痪等症状。笔者将临床诊治的一例腰椎骨折合并股骨粉碎性骨折病例整理报告如下。

关键词：骨折、骨科、神经外科、内固定

一

病例介绍

1.1.基本信息：

品种：串串；

年龄：3岁左右；

性别：公（未去势）；

免疫驱虫：不详。

1.2.就诊原因：

主人救助，发现时该犬半瘫，不愿行走，精神不是很好，医院检查。

二

临床检查

2.1.理学检查:

体温：38.3℃，呼吸：25次/分，心率：次/分，精神一般，胆小，可视粘膜颜色尚可，脱水6%左右，后肢瘫痪，无法站立，右后肢肿胀（内侧有皮外伤）。触诊腹部：膀胱充盈，腰荐椎附近疼痛，双后肢疼痛反射明显，肛门反射明显，尾根反射略差。

2.2.实验室检查：

血压：收缩压

血常规：白细胞总数2.2万，其他无明显异常。

血液电解质：无明显异常。

血液生化：ALT中度上升，CHOL下降，其他无明显异常。

X线片：（如图1图2所示）

腹部B超：膀胱充盈，其他无明显异常。

2.3.初步诊断：L6-L7腰椎错位骨折，右侧股骨粉碎性骨折。

（因主人方便条件限制，未能进行进一步的检查（如MRI）来评估脊髓压迫或损伤的情况）

三

治疗

3.1.初步治疗方案：输液纠正脱水，监测血压，调整体况。先进行L6-L7椎板切除减压固定术，再进行粉碎股骨骨板固定术。

3.2.麻醉：术前镇痛：布托啡诺0.2mg/kg，IM，15分钟后，静推丙泊酚诱导插管，异氟烷维持麻醉，术中维持补液，监测心电呼吸血压。

3.3腰椎手术通路：背中线皮肤切口位于第5腰椎尾至荐正中嵴，顺皮肤切口切开皮下脂肪和浅筋膜，在中线围绕每个棘突分别切开肌肉，

用骨膜剥离器顺切线向下剥离肌肉软组织直到暴露L6棘突，L7棘突。（如图3所示）

3.4.背侧椎板切除：以L6-L7侧边关节突为界，向前后延伸，用咬骨钳子切掉部分棘突，以高速气钻小心打磨椎板，再用椎板钳切除磨薄的椎板直至暴露受伤的脊髓神经。小心移除骨折处的碎骨、软组织、淤血等压迫物。（如图4所示）

3.5.L6-L7椎体固定，在L6椎体横突基部与副突之间约45°的角度，左右各进一根螺钉，

植入螺钉方向，（如图5所示）尽可能的保证进钉后骨头与螺钉的接触面最大化，同理在L7的两侧各进一根螺钉并以骨水泥连接固定（如图6所示），固定完成后，冲洗创面，使用自体小块脂肪覆盖暴露的脊髓，常规闭合软组织，皮肤。

3.6.股骨手术通路：大转子水平处沿股骨干前缘到髌骨水平处切开皮肤，切口下直接切开皮下脂肪和筋膜，沿股二头肌前缘切开阔筋膜，向后牵拉股二头肌显露骨折骨干部位（如图7所示），小心保护骨折骨片周围软组织，环扎整形，钢板塑性后加压固定。常规闭合软组织和皮肤。

术后X线片：（如图8图9所示）

四

术后治疗和预后

4.1.术后药物治疗：

①甲强龙，20mg/kg,IV,BID连续48小时。

②美洛昔康，0.2mg/kg,SC,SID,（第一天），之后0.1mg/kg,SC,SID。

③头孢呋辛钠，20mg/kg,IM,BID。

4.2.手术后第四天该犬可以自主站立缓慢行走，并恢复排便功能（如图10所示）。同时进行辅助行走锻炼，术后第七天出院，2周后回访恢复良好（如图10所示）。

五

讨论小结

5.1.骨盆骨折或后肢长骨骨折可能会混淆脊椎受创病患的神经学评估，在这些案例中评估神经功能丧失是源于神经损伤或是肌肉骨骼的受创由为重要，尤其是神经功能恢复的预后评估。该病例相对缺陷的是因条件受限未能进行脊髓造影术或核磁共振扫查，进而准确定位和评估腰椎骨折对神经的影响。在术前影像若能呈现严重的硬膜外脊髓压迫，才需实施椎板切除术以达到脊髓减压，若可经半椎板切除或椎弓根切除即可达到减压目的则无需进行椎板切除术，由此术前MRI的影像检查评估尤为重要。

5.2.在操作椎板切除及植入骨钉时，应小心操作以减少医源性的脊髓伤害，并对操作可能造成的出血，脊髓损伤，神经水肿等并发症在术前做好充分应对方案准备及沟通。

5.3.脊椎骨折的预后受神经功能异常的程度和病灶位置的影响而有不同，没有深沉痛觉的动物大都预后不良，手术固定对功能恢复以及疼痛缓解有显著的帮助，大多数犬的脊髓延伸到L6脊椎即结束，L7的脊髓腔对神经根而言相对宽敞，因此在动物受到创伤时不应该把椎体上下错位的程度作为预后的指标。

5.4.术后强制休息以保证突起或破裂的纤维环修复，配合使用止痛药，激素冲击以减少疼痛，文献指出大剂量的激素使用在脊髓损伤的患犬中被视为治疗药物的重点，但其副作用也常常出现（胰腺炎，出血性肠胃炎等）因此做好提前沟通，另外尽早术后复健以维持肌肉量、关节的活动范围。

6.主要参考资料

[1]VETERINARYSURGERYSMALLANIMAL

[2]宠物医师临床手册第二版

[3]SurgicalApproachestotheBonesandJointsoftheDogandCat

[4]OrthopedicSurgicalProceduresofTheDogandCat

[5]SmallAnimalAnesthesiaandAnalgesia

[6]VeterinaryAnatomy,Volume3,TheDogandCat

[7]SmallAnimalNeurologicalEmergencies