刘志龙教授专栏真武汤加味治疗强直性脊

真武汤加味治疗强直性脊柱炎案

医院莲花路门诊部马召田整理余XX，女，42岁，门诊简易病例。-12-1初诊。患者年诊断为强直性脊柱炎，脊柱疼痛以腰骶、髋关节部位为著，夜间疼痛明显，疼痛严重时肢体无法活动，双侧髋关节交替疼痛不适，经热敷后疼痛可缓解，眠多梦，大便偏稀每日一行，舌淡暗苔薄白，脉细弦。刘氏初以桂枝汤合真武汤加味、桂枝汤合真武汤重用芍药甘草、真武汤加味疗效不显。四诊（-1-22）与真武汤加活血通络之品，处方：土鳖虫15g，苍术30g，丝瓜络30g，茯苓15g，狗脊20g，黄芩10g，白芍30g，川芎10g，熟附子30g，鸡血藤30g，酸枣仁30g，炙甘草15g，山药20g。-3-29五诊：服上方后髋关节疼痛未作，腰背部疼痛不适，眠差，舌淡胖暗苔薄黄，脉细弦。处方：熟附子30g，白芍20g，狗脊30g，鸡血藤30g，丝瓜络30g，苍术30g，炙甘草15g，山药20g，黄芩10g，川芎10g，土鳖虫15g，牛膝20g，茯苓15g，黄柏10g，干姜15g，蜈蚣2条。-4-12六诊：髋关节已不痛，腰背疼痛不适较前好转。处方：茯苓15g，熟附子15g，狗脊30g，鸡血藤20g，丝瓜络20g，苍术15g，炙甘草15g，山药20g，黄芩10g，川芎10g，土鳖虫15g，牛膝30g，黄柏10g，蜈蚣2条，葛根g。七、八、九诊以上方为基础加减，患者关节疼痛症状较前缓解明显。-7-8十诊：患者现腰骶部、髋关节已不痛，唯胸背部不适，舌红苔薄黄腻，脉细。

处方：桂枝10g，知母10g，麻黄10g，白术15g，炙甘草5g，防风10g，熟附子20g，瓜蒌皮30g，薤白15g，柴胡10g，枳实10g，牛膝15g，桔梗5g，当归10g，牡丹皮15g，赤芍15g，丝瓜络30g。按：强直性脊柱炎（AS）是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病。与HLA-B27呈强关联。某些微生物（如克雷白杆菌）与易感者自身组织具有共同抗原，可引发异常免疫应答。是四肢大关节，以及椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化和骨化，以及关节强直为病变特点的慢性炎性疾病。强直性脊柱炎属风湿病范畴，是血清阴性脊柱关节病的一种。该病病因尚不明确，是以脊柱为主要病变部位的慢性病，累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病变，属自身免疫性疾病。目前西医治疗以控制炎症，减轻或缓解症状，维持正常姿势和最佳功能位置，防止畸形为主，尚无确切疗法。《素问·痹论》：“肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头。”最早描述了强直性脊柱炎晚期患者的临床表现。本病的病机以肾虚络瘀为主，缠绵难愈。本案刘氏以真武汤加养血、活血、通络、祛风之药，经11诊，患者腰骶、髋关节疼痛未做，临床症状基本痊愈。唯胸背稍不适，继续服药调理。