牧民为啥总得关节炎

布氏杆菌与关节炎

主讲人

内医院--李鸿斌教授

作者｜医院崔娜

来源｜中国风湿病公众论坛

一

概述

布氏杆菌传染性强，但侵袭性不强，外界生存力强。布氏杆菌病传播途径：经消化道、经体表直接传播、经呼吸道甚至眼结膜传播。排泄物（尤其阴道分泌物）、胎盘、器官、分泌物、毛皮乳汁带菌。我国内蒙古自治区发病率高。

二

发病机制

感染免疫机制↓，前炎症反应、自身免疫↑。

三

临床表现

临床表现多变。羊型、猪型重，牛型症状较轻，潜伏期差异非常大。病程进展差异大。

四

实验室检查

(1)病原学；

(2)血清学：凝集试验：PAT、SAT、Coombs试验、RSAT；

(3)血清抗体检测；

(4)分子生物学：PCR/RT-PCR/PCRRFLP（omp43，omp31基因，16SrRNA）。敏感性80%，特异性95-%，可以明确病原类型、可发现早期、避免复发、慢性感染的干扰，适用于多种标本。

五

布氏杆菌性关节炎受累关节分布情况

较国外报道有以下5多。(1)外周大关节受累关节多(68%)，(2)膝、髋关节受累多(65%-82%)，(3)脊柱受累多(25%)，(4)多关节（≥3个）受累多，(5)骶髂关节受累单侧双侧受累几乎一样多。

六

布氏杆菌性关节炎的CT影像学检查特点

（1）骨改变：骨破坏与继发硬化边、新骨形成共存，少见死骨骨岛，无继发钙化灶。

（2）骨膜：椎体骨膜肥厚、膨出、椎体边缘骨膜增生肥厚钙化，形成“唇状”骨赘，新生骨赘加上其间的破坏灶构成“花边椎”特征性表现。

（3）椎间盘：“Sandwich”征。

（4）椎旁脓肿：局限、少累及腰大肌或椎旁引流，极罕见的钙化。布氏杆菌病患者ACPA阳性是关节受累的相关因素。

七

布氏杆菌病关节受累与RA鉴别要点

小关节受累，ACPA滴度≥IU/ml，4周后ACPA滴度的变化。RF+anti-CCP同时阳性，抗布病治疗后症状的改善（1月）。

八

治疗

（1）布氏杆菌性关节炎标准方案：链霉素0.75-1gimqdⅹ2weeks+多西环素0.1gbidpoⅹ6weeks。

（2）两联方案中氨基糖苷类+多西环素（复发率5%-7%）优于利福平+多西环素（复发率11%-17%）。

（3）重症、复发患者：三联方案ⅹ12——52周值的推荐。

（4）手术治疗。

（5）大关节内注射激素（得宝松等）治疗，不会增加感染播散，反而可以快速改善症状（个例）。帕夫林/雷公藤多甙片/昆仙胶囊/SASP?

九

预后

（1）早期发现，早期足疗程治疗，复发率＜10%，预后良好。

（2）复发的预测因素：治疗不充分或疗程＜6weeks；男性；初次病程＜10d；菌血症；血小板减少。

（3）合并充血性心力衰竭者，死亡率85%。

（4）关节病变多不留残疾，合并骨髓炎者除外。

如果把人体比作工厂，尿酸就是工厂生产时排出的废物。当废物产生过多或（和）排废物出现故障时，就会导致废物过多堆积，也就是我们所说的高尿酸血症。正常饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性μmol/L，女性μmol/L，可诊断为高尿酸血症。