如何鉴别诊断股骨头坏死

　　需要与股骨头坏死相鉴别的疾病可以从临床与影像角度归纳为两类。

　　(1)从临床角度需要鉴别的疾病

　　a·腰椎间盘突出症。该病好发于男性中青年，一般有腰部外伤史及职业特点，典型者表现为腰痛继而出现自臀部向下肢直至足部的放射痛，以及出现坐骨神经支配区域的神经损害表现，是由于突出的椎间盘压迫脊髓引起，一般不影响髋关节的活动。而股骨头坏死一

　　般不出现下肢的放射痛，疼痛局限在髋部及腹股沟区，一般不超过膝关节，早期可出现被动旋转髋关节时疼痛或僵硬感。

　　(2)从影像角度需要鉴别的疾病

　　①MRi改变类似疾病

　　a.骨质疏松症。此病属于骨髓水肿，骨头闷疼，以中老年人多见。x线片显示受累髋关节骨量减少，MRI的TI加权相显示不均匀低信号、T2加权相不均匀中或高信号，范围可扩展至股骨头颈及大转子部，无带状低信号显示。查骨密度可见阳性，此病为常见病，对症治疗后3~6个月治愈。

　　b.股骨头挫伤。也可发生在股骨颈，中年有外伤史(扭伤、撞击等)。髋部疼痛，MRl显示Tl相中信号、T2相高信号，位于股骨头及股骨颈多见。

　　c.软骨下不全骨折。多见于60岁以上的老年，女性多见。无明确外伤史，突然发作髋部剧烈疼痛，不能行走，关节活动受限。x线片显示股骨头骨质疏松，股骨外上部稍变扁(压缩)。MRI的Tl及"T2加权相显示软骨下骨低信号线，此为骨折处，在其周围骨髓水肿,T2抑脂相示片状高信号。

　　d.色素沉着绒毛结节性滑膜炎。多发生在膝关节、髓关节等部位。色素沉着绒毛结节性滑膜炎的主要特点为中青年发病，膝关节中度疼痛，早、中期活动不受限。CT扫描和X线片可显示股骨头颈部或髋臼骨皮质侵蚀，常位于非负重滑膜肥厚处，晚期关节间隙变窄。"MRI显示Tl及T2加权相为滑膜肥厚，呈低或中信号强度，侵入股骨颈部。

　　e.滑膜疽洼。此为滑膜组织增生侵入股骨头颈部皮质的良性病变。常位于股骨头颈上部，MRi显示T1低信号，T2高信号的圆形病灶，侵蚀皮质。

　　②X线片改变类似病变

　　a.早、中期原发性髋关节炎。骨关节炎早期即可显示软骨下囊性变;特点为多囊变，囊周围有硬化骨包绕且紧贴关节面。而股骨头坏死的囊变多为数个小、中、大不等囊变连成片，囊壁外围有钙化灶。MRITl紧贴关节面的片状低信号改变。

　　B.髋臼发育不良继发骨关节炎。此病特点为髋臼发育浅窄，股骨头覆盖不全，股骨头变形但无明显节段性塌陷。不对称关节间隙变窄且常伴有髋臼硬化或囊性变，鉴别不难。

　　c.强直性脊柱炎并发股骨头坏死。此病多见于青少年男性，股骨头保持圆形而首先出现关节间隙变窄或消失。HLA-B27阳性，且有多关节受累。部分患者应用激素可并发股骨头坏死。

　　d.类风湿关节炎。此病多见于中年女性，常对称性累及全身小关节，也可侵犯一侧或双侧髋关节，表现为股骨头圆但关节间隙变窄或消失，临床鉴别不难。

　　e.股骨头软骨母细胞瘤。·此病较少见。髋部疼痛，cT及x线显示股骨头内囊性变，但此病灶位于股骨头中部且对骨侵蚀明显，MRITl显示均匀的高信号强度。

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　　1-2期治愈率是%，3-4期治愈率是98%以上。

　　一般情况10天左右打通血管，大部分患者会出现患肢胀痛、发热或酸麻/无力等感觉;4个月拍片可见死骨大部吸收新骨增长;1-2期股骨头坏死6个月内治愈;3期股骨头坏死，一般一年左右治愈;4期的一般一年半左右治愈，非外伤性的，原发病较复杂的治疗时间稍长点，根据不同原发病治疗时间长短不同，但都能治愈，治愈后均能恢复正常的工作和生活。

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