干货耻骨上膀胱针刺吸引术

本文讲述了有或无超声引导下，儿童耻骨上膀胱针刺的操作方法，该手术在难以获取清洁尿标本的情况下尤为重要。

适应证与禁忌证

对于阴唇粘连或水肿的女孩、患有包茎的男孩、严重长期腹泻史的儿童、多次导尿未果的儿童以及有尿道或阴道口手术史后难以插管的儿童等，其尿道口无法充分暴露，难以获取清洁尿标本，此时需行耻骨上膀胱针刺吸引术。

禁忌症主要包括泌尿生殖系统异常，腹壁感染，出血性疾病以及多器官肿大等。

术前，应将操作目的以及风险收益告知其家庭成员或监护人并答疑，有时尚需签署知情同意书等。

器械及药品

局部麻醉药，1％利多卡因（含或不含肾上腺素），穿刺针，5ml注射器，无菌手套，消毒铺巾，无菌纱布，无菌容器，胶布绷带。

镇痛

在耻骨联合上方1-2cm处应用局部麻醉药并覆盖绷带，术前20-30分钟应用效果最佳。

对于婴儿，可用奶嘴蘸口服蔗糖溶液，术中吸吮以减少不适；对于腹壁偏厚的较大儿童，可皮下注射利多卡因。

操作方法

本手术有无超声引导均可，下面将对两种方法进行说明。

1、无超声引导

使患儿平卧，保持蛙式体位，第一、第二助手分别控制胳膊和腿。洗手消毒，戴无菌手套，并消毒从肚脐至耻骨联合的皮肤，铺单。

在耻骨联合上方1-2cm处用利多卡因注射，用穿刺针进行穿刺。需垂直腹壁进针，即针与地面垂直方向有10-20度偏角。针尖穿透膀胱壁时有突破感。

初次尝试后若未获取尿液，将针管退至皮肤与针管接触的边缘，但不可离开皮肤。改变进针角度并偏向尾侧，再次尝试。收集足够尿液后，需立即转移至无菌容器。

2、经超声引导

超声被广泛用于诊断和指导操作。超声不仅可测量膀胱体积，还可提高穿刺成功率。

该术失败的最常见原因是膀胱不充盈，多见于4小时内已排尿或脱水患儿。术前，使用超声引导来确定膀胱是否有充足的尿液以提高成功率。

使用高频(5-10MHz)线性阵列换能器，可获得横向视图并测得膀胱大小，且每个维度至少可测量2cm以充分分析，这对于小儿膀胱成像较为理想。

若患者膀胱不充盈，可根据临床情况口服或静脉滴注液体，30分钟后在超声引导下进行膀胱定位。需补液量取决于患者体重、脱水程度以及是否有心脏病或肾脏疾病等。一旦膀胱充盈，即可准备无菌凝胶并戴无菌手套，消毒皮肤，并将无菌材料盖于超声探头上。

若无需超声进行实时指导，可用无菌笔标出最适穿刺点，再行膀胱穿刺术（穿刺过程同上）。

若需实时超声引导，可在紧贴探头边缘的腹壁以垂直角度进针。在屏幕上，可清楚显示针尖穿透皮肤继而进入膀胱前壁。一旦观察到针进入膀胱，即可抽出尿液。该过程通过针长轴上的换能器完成，以便使针的长度可视化。

并发症

并发症较少见，包括肉眼血尿、腹壁蜂窝组织炎及肠穿孔。其中，肠穿孔多见于肠系膜覆盖于膀胱的情况，使用超声引导可降低肠穿孔的可能性。若怀疑肠穿孔，需拔出针头，并用新针头和注射器尝试。肠道渗透临床表现常不明显，一般无需治疗。

总结

掌握耻骨上膀胱针刺吸引术对于临床医生非常重要。当尿道导管插入非常困难或者无法实施时，耻骨上膀胱针刺吸引术就成了该操作的第二选择。

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