针刺耻骨上下支的股内收肌群和闭孔外肌附着

“针刺耻骨上下支的股内收肌群和闭孔外肌附着处”

如何避免伤及股动、静脉和男子精索？

浙医院俞壮武

“银质针针刺耻骨上下支股内收肌群和闭孔外肌附着处”特别是“宣氏定式”的第（1）、（2）针-时，如操作不当，有刺伤动脉和男子精索的可能性。在上海中医药大学第二届软组织局部解剖高级实-训班中，我重点观察了该解剖结构。现将一些心得和体会介绍如下：-

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（一）局部解剖-

腹股沟区为下腹部两侧的三角形区域。此三角区从外侧向中线排列着股神经、股动脉、股静脉、-腹股沟管。腹股沟管位于腹股沟韧带内侧半的上方，由外上斜向内下的肌肉筋膜裂隙。男性有精索，-

女性有子宫圆韧带通过。腹股沟管有内口和外口。外口，为腹股沟浅环，是腹外斜肌腱膜在耻骨结节-外上方形成的三角形裂隙。男性腹股沟管内有精索和神经血管等。（图片1、2、3）-

图片1

图片2

图片3

（二）银质针临床注意事项-

首先让我们大家共同来复习一下“宣氏定式”（针对耻骨上下支股内收肌群和闭孔外肌附着处的-密集型针刺）。此处的布针共有五针。（图片4）-

“宣氏定式”（针对耻骨上下支股内收肌群和闭孔外肌附着处的密集型针刺）。此处的布针共有五-针-

（1）点为直刺耻骨结至耻骨上支近端前方骨面的进针点。-

（2）点在（1）点外侧的耻骨上支前方平衡线上，针距约4——6CM，是针尖针对（1）点由外前方-向内后方斜刺至耻骨上支近端的前方骨面后，再向外作小幅度提插到较远的耻骨上支前方骨面的进针-点。（3）、(4)、(5)点--略-

大家结合上面的腹股沟局部解剖不难看出：布针中的（3）（4）（5）针比较安全，而第（1）和-第（2）点（针）操作中如不注意，就有可能针中股动、静脉和男子精索。-

特别是男子精索在腹股沟线环内紧贴着耻骨结由外上方向内下方走行，针刺中稍不注意，就有可-能针中它，引起血肿和针刺意外。（笔者曾在临床中碰到一例针刺误中精索内血管引起小血肿——详见笔者的“运用-宣软外理论在临床实践中的几点体会”一文.）（图片5、6）-

图片5

图片6

临床中如何有效避免误刺的发生呢？-

笔者根据这次“上海软组织高级局解实训班”中解剖体会认识如下：-

针刺“宣氏定式”第（1）针时：先摸到耻骨结骨性标志后，然后在它的外侧注意摸清楚“精索”-走行（比较表浅，紧贴在耻骨结外侧）。进针时用拇指把精索压向外侧，针沿着拇指甲面直刺向耻骨-

结前外侧。就可以有效避免刺中精索。-

针刺“宣氏定式”第（2）针时：用拇指摸到股动脉博动处，然后以该博动处为标准向内侧约1CM-

处为进针点，针尖斜刺向第（1）点下。因为精索比较表浅，针刺到（1）点下的耻骨上支近端的前-方骨面时，针应该在精索的下方，这样就既避开了股动脉又不会误中精索。-

现在，我们回过头来重新理解宣老针刺该部“宣氏针刺定式”的布针思路，不得不感叹它的严谨-的科学性和实践性。-

宣老，您确实伟大！功底深厚!!-

重点诠释临床中常见疾病治疗时的疾病诊断、针刀微创手术入路、安全点的定位、危险区的划分、入路术式及刀法、手术操作及步骤解析、讲解各种病症的影像诊断、局部解剖及术后手法等。

魏玲：（







































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