张晓明针刀诊疗实例治疗左股外伤痛

梅姨今年61岁。2年前，梅姨骑自行车时不慎被汽车碰倒，致左侧股骨颈骨折，医院骨科进行人工全髋关节置换手术。

手术很成功，术后恢复也不错；但梅姨总感觉左侧腰股部时有疼痛。梅姨和医生都认为：骨头都折了，肌肉等软组织也一定受到了损伤；其次，手术过程也会给软组织带来一些创伤；这些受伤的软组织都需要一定的时间修复。

医生开了些消失止痛、活血化瘀的药物让梅姨口服、外用，还时不时地让她做一下理疗；可疼痛并未见减轻。疼痛于坐位或站立时加重，卧位时减轻，而且随着时间逐渐加重，直至半年前，梅姨的左下肢无法下地行走了。

症状久治不减，用上镇痛的药物也效果不明显。骨科主诊医生没办法了，建议梅姨找针刀医学治痛专家张晓明主任试试。

家属用轮椅推着医院的针刀（疼痛）科。梅姨疼痛的部位主要在腰及左臀、髋部，因痛左腿无法上抬、也不能着地行走。左臀区的肌肉厚度明显比右侧减少；腰椎脊肌僵紧，棘旁阳性反应点；腰3、腰4左侧横突的尖部压痛（+）；左侧髂翼外侧及左臀区多部位压痛（++）；抬左腿因痛相对受限；下肢肌力、感觉尚正常。

医院检查的骨盆平片显示：左侧股骨颈骨折人工髋关节置换术后改变。骨盆骨质疏松。腰椎MRI平扫显示：腰2/3及腰4/5椎间盘突出伴变性；腰3/4椎间不稳；腰椎退行性病变。胸11椎体内血管瘤。

结合病史、查体及检查的情况，张晓明主任认为当前梅姨引起症状的主要问题，是左侧腰、臀部的“肌筋膜炎症”；当然，“腰3/4椎间不稳”，“左髋关节置换术后”，“骨质疏松”的诊断也同时存在。毕竟损伤后软组织修复不完全、疤痕形成、局部应力平衡失调等都是致病素因。

找到引起疼痛的原因后，自然就可有的放矢了。

针刀疗法的特点是：运用形似针、实为刀的微创器械“小针刀”；进行非药物微侵袭性闭合型、相似于针刺提插而实质是精细松解减压微创手术；针对病位进行松解粘连、疤痕、挛缩组织，达到解除神经卡压、降低组织内高压、改善微循环，调整生物力学平衡，矫正病理移位与畸形等目的。

梅姨的左侧腰股痛严重，且久治难减；此时听了张晓明主任的病情分析和针刀治疗特点后，自是要求立即进行针刀治疗！张主任根据梅姨的病情、检查及辅助检查情况，仔细确定了她腰及臀部的几处病痛最严重的病变部位，常规皮肤消毒后，取4号细针刀进行快速疏通等治疗。前后不过5分钟，梅姨再下治疗床时，已是左足可以着地、自己行走了。

一个疗程4次的针刀治疗后，梅姨完成似换了一个人，又家里屋外地忙起了家务。张主任提醒她：平时注意避风寒，不要过度劳累，也不要长时间地靠卧在沙发或床上；适当地活动、行走，注意饮食平衡，还必须适当地晒晒太阳。

小知识

关于“堵塞”的病理机制阐述

　　软组织损伤后，正常组织代谢紊乱，循环障碍，局部缺血缺氧，在损伤修复过程中所形成的粘连、瘢痕、挛缩，使血管数量进一步减少，血流量锐减，导致局部血供明显减少，代谢产物堆积，影响组织器官的修复，动态平衡失调，而成为一种病理因素。

　　堵塞也是软组织损伤病理变化的过程，同时也是直接导致临床致病致痛病因所在。每当软组织受到各种损伤后，人体必将产生物理、生化的变化，如肌纤维断裂、筋出槽、骨错缝、脏器组织损害、位置变化，重则骨和组织断裂、血管断裂、器脏撕裂，骨和软组织的力学状态发生变化，肌肉、筋膜、肌腱、滑囊、神经、动静脉、淋巴等这些组织器官都会遭到相应破坏，或受到挤压、牵拉而引起大量细胞破裂、坏死、渗出。

这些渗出物成为人体内的废物或异物而刺激周围组织器官，大量渗出引起肿胀。人体通过神经反射系统、体液调节系统和电生理系统的作用，产生病理过程的改变，首先是破坏组织要修补，其次是紊乱的生理功能要修复，在此修补和恢复过程中，由于病灶区组织的自然保护制机，都处于警觉状态而制动，因此在修复过程结束时，极易产生粘连、瘢痕、挛缩、堵塞而形成新的病理因素。