髌骨股骨综合症的运动治疗效果系统性回顾

髌骨股骨综合症的运动治疗效果-系统性回顾与荟萃分析

髌骨股骨综合症在15~30岁的成年人中是一个常见的骨骼肌肉疾病。其发生率在青少年是21~45%,在成年人是15~33%,女性的发生率比男性大;然而缺乏流行病学的证据。最常见的主诉是在跑步,上下阶梯,蹲以及长时间的屈膝坐姿等活动会造成髌骨后(髌骨与胫骨股骨交连处)疼痛以及髌骨周围弥漫性疼痛。

髌骨股骨综合症的病因是复杂的,在过往的文献研究当中发现可能与下面因素会有关

足部产生的足内翻的改变可能会导致代偿性的胫骨内旋和增加外翻的压力

股内侧肌与其他股四头肌群力量产生失衡的时候会导致髌股向外侧偏移,使得髌骨股骨关节加压在外侧面

生物力学的研究方面

髌骨股骨综合症患者因为站立期股骨内旋与髌骨的外移有相关联性并且有可能会造成髌骨股骨关节运动学的改变使得髋关节的活动度在冠状面与水平面的活动度会较大

腘绳肌,髂胫束,髌外侧支持带的紧绷和过度活动也可能增加髌骨股骨关节的压力

总体来说,近年来最被接受的髌股骨综合症的的假设是根据髌骨股骨关节过多的压力改变软组织稳定作用相关。缺血组织的过度再生和血管化可以导致疼痛感觉。

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运动治疗是髌骨股骨综合症的保守治疗当中较为大家广泛接受的治疗方式,本篇的系统性回顾与荟萃分析了15篇的期刊研究,根据目前的研究指出,在改善髌骨股骨综合症中疼痛与病人活动限制与功能改善自觉测量(PRMALP)的方式中,运动治疗是一个重要的治疗方式,下面是针对相关的运动治疗的研究:

Khayambashi针对女性患者做的相关研究发现,女性相对于男性来说有较强壮的内转肌肉和较弱的外转肌肉,透过了髋部肌肉力量的训练介入改善髌骨股骨综合症的症状。

Herrington针对男性患者且持续疼痛超过一个月在运动治疗的介入发现透过运动治疗可以明显改善患者髌骨股骨综合症的症状。

Dolak和Nakagawa等证实了比较膝部运动和其他形式的运动的在功能性训练中的重要性。发现除膝部运动之外增加髋部和躯干力量训练的治疗,对于疼痛降低有更明显效果。可能原因是由于改善下肢关节排列线使髌骨股骨关节压力降低。

Witvrouw和Bakthtiary等研究发现闭链运动和开链运动对于髌骨股骨综合症患者都有明显效果,然而在闭链训练的功能性结果上有更好结果。

Grilo和Todd的研究所观察到的效果运动治疗对于髌骨股骨综合症在短期(12周以内)和长期(26周以上)的效果上都可以降低疼痛和PRMALP。

Biley,Yip,Ng,Schneider等研究结果显示运动治疗加上其他的辅助治疗(EMS或是肌电生物回馈)没有提供髌骨股骨综合症患者额外的效益,这个结果在资源的配置上面是很重要的。

由于髌骨股骨疼痛症在现代活动多的人群中是最常发生的其中一个肌骨损伤,但是缺乏统一的定义和确切的发病机制,因此,所谓"一般的髌骨股骨综合症"是不存在的。找到关于最适当的保守治疗的共识是困难的。虽然髌骨股骨综合症的运动治疗已被广泛的采用,综合性治疗应根据个体来考虑。运动治疗中是否需要介入辅助治疗则是见仁见智。针对髌骨股骨综合症的患者,需要透过完整的评估发现患者的问题透过专业人员设计适当的运动治疗可以有效的改善患者的症状以及提高患者的生活质量。

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