髋关节文献抄读0322

文献1

背景:股骨髋臼撞击症(FAI)是一种已知的病变，可导致年轻人髋关节疼痛。

目的:评估关节镜下骨软骨成形术（or盂唇修复）与关节镜下冲洗髋关节（or盂唇修复）的治疗FAI的疗效。

设计:随机对照试验;证据等级1

方法：

年10月至年11月，在加拿大、芬兰和丹麦的10个临床中心共招募了名年龄18至50岁、适合手术治疗的非关节炎FAI患者，最终人纳入。

骨软骨成形术组，在透视引导下切除cam和/或钳型病变,灌洗组用3L生理盐水冲洗关节。

如果存在不稳定，移位或软骨分离，修复两组的盂唇。

主要结果:12个月VAS评分。

次要结果:12个月时的髋关节功能评分、身体和精神健康评分、健康状况(EuroQol-5维度)以及24个月时任何再手术和其他髋关节相关的不良事件。

结果:

12个月时，两组之间的VAS评分没有差异P=0.98，总共88.3%(/)的患者有盂唇撕裂，60.3%进行了修复。

对于二次手术的，治疗组之间没有显著差异，除了日常生活领域的HOS评分，灌洗比骨软骨成形术有显著改善P=0.。

24个月时，骨软骨成形术组(8/)的再手术次数明显少于灌洗组(19/)P=0.)。

再次手术的主要原因包括髋关节疼痛(15/27;55.6%)和盂唇再损伤(11/27;40.7%)。

Conclusion:

骨软骨成形术和灌洗组(有或没有盂唇修复FAI)在1年内均显著改善了疼痛或功能。

2年后，骨软骨成形术组的再手术率明显降低。

讨论

这项试验的结果表明，根据2年的再手术率，通过骨软骨成形术来纠正FAI的形态优于冲洗术。

骨软骨成形术组(8/)的再手术次数明显少于灌洗组(19/)P=0.)。

再次手术的主要原因包括髋关节疼痛(15/27;55.6%)和盂唇再损伤(11/27;40.7%)。

其他结果无明显差异

局限性

1.没有收集27%的入组患者在12个月时的主要结果数据，初始样本量的计算造成了损失，72%的随访率仍然远远高于初步结果所需的先验计算样本量。

2.在再次手术的患者中，骨软骨成形术组有较高的盂唇修复率(7/8;87.5%)高于灌洗组(10/19;52.6%)在指数手术。因此，很难知道盂唇修复治疗的差异是否也对再手术率有显著影响。

文献2

背景:

FAI是青少年髋疼痛的原因。一般人群的发病率尚未明确界定。

目的:

(1)确定以人群为基础的髋关节疼痛患者诊断为FAI的发生率，

(2)报告FAI诊断随时间的变化趋势，

(3)确定手术治疗的发生率和类型随时间的变化。

设计:

队列研究;证据等级，3。

方法:

使用地理数据库来识别年-年间14-50岁髋关节疼痛的患者。

被纳入的患者必须具有与FAI一致的临床症状、体格检查体征和影像学表现。

病历获得人口统计信息、临床病史、体格检查结果、影像细节和治疗细节。统计分析经年龄和性别调整后的FAI诊断的总体年发病率和随时间变化的趋势。

结果：

3例患者髋关节疼痛，例(38%;髋)诊断为FAI，平均年龄为27.2岁，67%为女性。诊断为FAI的发生率为54.4/10万人年。女性患者的发病率高于男性患者(每10万人年73.2vs36.1;P＜0.01)。

年至年，FAI诊断发生率较高(72.6/10万人年;P＜0.01)，与年至年(45.3)及年至年(40.3)比较。

从-年到-年，髋关节镜检查、手术髋关节脱位和髋臼周围截骨术的使用率分别增加:1(1%)到(20%;P=0.04)，2(1%)~37(5%;P=0.01)，1(1%)~22(3%;P=58)。

结论:

FAI诊断的总发病率为每10万人年54.4例，并在年至年期间持续上升。女性患者的发病率高于男性。随着时间的推移，保髋手术：髋关节镜检查，手术髋关节脱位，髋臼前转截骨术增加

结论

1.FAI诊断的总发病率为每10万人年54.4例，并在年至年期间持续上升。

2.女性患者的发病率高于男性。随着时间的推移，保髋手术：髋关节镜、SHD和PAO增加。

文献3

PoorSensitivityofMagneticResonanceArthrographytoDetectHipChondralDelamination:ARetrospectiveFollow-UpofFAI-OperatedPatients

目的：回顾评估MRA对于FAI患者髋臼的软骨剥离(cartilagedelaminationCD)的频率和特征和评估敏感性,特异性,阴性预测值(NPV),阳性预测值(PPV)

试验设计：单中心回顾连续手术的症状性FAI患者。所有患者术前12个月内均进行了1.5tMRA。两名人员比较了这些患者的MRA报告与手术记录和视频进行比较。

结果：术中例患者中有例(74%)存在髋臼CD。只有6.5%(11例)的CD在术前MRA报告中描述。平均年龄(37.6±13.3)岁。平均剥离程度为3.12±1.5cm2，冠状面×矢状面平均剥离程度为0.68×4.33cm。剥离患者与未剥离患者年龄(P=0.)、蛙位角度(P=0.)和前后位角度(P=0.)方面有显著差异。大部分的盂唇撕裂和软骨损伤位于前上象限。根据放射科医生的报告，MRA的敏感性为6%，特异性为98%，NPV为27%，PPV为91%。

结论：FAI患者的CD可被MRA严重误诊。需要有更好的标准诊断来检测FAI患者的CD。

纳入标准：

症状性FAI的髋关节镜手术；手术前12个月内有一个诊断性MR关节造影和描述髋臼软骨状态的放射学报告

排除标准：

翻修手术；既往髋关节病变；存在局部或全身感染；没有术中检查结果的原始记录

结论：

1.根据放射科医生的报告，这是第一个报道MRA在CD诊断中如此低的敏感性(6%)的研究。

2.这一事实表明，使用MRA检测CD需要更好的诊断标准。

3.骨科医生和放射科医生在检查MR关节造影以鉴别有症状的FAI患者的病理时都需要警惕。未来还需要做更多的研究。

编辑：TOBE

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