臀大肌损伤之腰酸腿疼

臀大肌劳损，是指由于长期从事弯腰劳动或久坐工作及感受风寒湿邪等因素，导致该肌附着处异常，出现臀部及下肢酸痛不适，髋关节后伸障碍，髂后上棘外侧压痛，腰痛为特征的一种臀部慢性筋伤疾病。［解剖生理］臀大肌几乎占据整个臀部皮下，与臀部皮下脂肪组织共同形成臀部凸隆的外形，为一不规则的四方形扁肌，较厚，覆盖臀中肌的后部及除阔筋膜张肌以外的其他全部臂肌。此肌以广泛的短腱起于髂后上棘至尾骨尖之间的部位，有臀后线以后的髂骨背面，骶骨下部和尾骨的背面及骶尾骨之间的韧带、背腰筋膜和骶结节初带，肌纤维平行斜向外下方，至股骨上部，有两个止点，上部(大部分)移行于髂胫束后缘深面;下部(小部分)止于股骨的臀肌粗隆。该肌在跨越股骨大转子外面时，已被腱膜所代替，在腱膜与股骨大转子之间有1个很大的臀大肌转子滑囊，以防止臀大肌与大转子发生摩擦。该肌受腰5至骶2神经组成的臀下神经支配。此肌收缩时，可将大腿后伸并稍外旋，当大腿被固定时，则使骨盆向后倾斜，维持身体直立姿势。［病因病理］臀大肌劳损，多发生于长期从事弯腰劳动、坐位工作或感受风寒湿邪等因素，引起臀大肌慢性损伤。伤后，该肌出现渗出性肿胀，或肌束隆起、变硬，而产生一系列临床症状和体征。［临床表现］1.病史发病缓慢，多有长期弯腰、久坐的劳损史或外感风寒的病史。2.症状伤后表现为臀部酸痛或胀痛不适，不能久坐，或取坐位后难以站立。若伴有臀下筋膜受损时，其疼痛可窜到下肢，出现小腿腓侧(外侧)麻木。严重者，只能取健侧卧位，翻身活动亦感到困难。3.检查可在髂后上棘外缘触及疼痛区，局部肌束隆起、变硬。个别病例，在用拇指滑动触压时，疼痛可沿大腿后部向小腿腓侧或足部放散。直腿抬高受限，抗阻力髋关节后伸试验阳性。当臀大肌无力时，其他的肌肉就会来代偿臀大肌，例如像背后的竖脊肌，竖脊肌代偿会导致足跟着地后，为了防止脚接触地面时，身体重心过度向前倾而摔倒，竖脊肌收缩将髋关节向后拉，使身体的重力线落在髋关节的后方，而将髋关节锁定于伸展位。这样来看臀大肌无力也可以导致我们腰背部疼痛，因为臀大肌无力，背部的竖脊肌会为它带长，这样长时间的代偿，它会受到损伤，所以会我们的腰背部疼痛。臀大肌还可以导致膝关节疼痛，是指臀大肌短缩和无力的时候都可以引起膝痛，当我们臀大肌短缩时，股骨处于外展外旋位，那为了保持身体的平衡，胫骨就会代偿性的内收、内旋，其实就是O型腿，此时膝关节的外侧（外侧副韧带），张力增加，而股骨内上髁和胫骨内侧髁之间的间隙减小，关节内压力增大，就会引起膝关节外侧的张力性疼痛和内侧的压力性疼痛。同理当臀大肌无力时，也就是X型腿，会引起膝关节内侧的张力性疼痛和外侧压力性疼痛。［诊断与鉴别诊断］依据本病之病史、症状和临床检查，即可明确诊断。但临床上应与将臀上皮神经损伤综合征、梨状肌损伤综合征相鉴别。［注意事项］(1)及时就医，明确诊断，合理治疗，避免延误病情。(2)注意局部保暖，避免风寒潮湿。(3)注意加强臀大肌功能锻炼，但不宜过度疲劳。锻炼方法应以髋部后伸回旋为主。

注：文章转自针刀医学世界