石林天奇康复医学科ldquo疼痛康复

一.良姿位的摆放及原则：

正确的卧姿是预防压疮、抑制痉挛、保持肢体良好体位的关键，应在发病后立即训练，并在ADL训练中均应保持。作业治疗中常用的体位有卧位、坐位、立位等，治疗过程中，要针对功能障碍的特点选择合适的体位摆放方法，如烧伤后患者，从早期开始将体位保持在功能位和抗挛缩体位，以预防瘢痕挛缩导致的睛形或功能障碍。良姿位的保持和体位变换必须结合进行，卧保患著应好隔1~2小时翻身-次，这对预防并发症的发生和促进思者的功能恢复的有着重要。

二.偏瘫患者常见问题

胳膊怎么老是很硬？

肩胛骨动不了，还会翘起来？

腿也好硬，弯不了？

肩关节有缝，怎么防？

三.原因

痉挛！！

半脱位！！

四.日常姿势

您怎么睡的？

您是坐着（躺着）就不动吗？

您坐着（躺着）舒服吗？

这些随心所欲的姿势舒服吧……

五.教你睡觉啦--正确的睡姿--（以下讲解以右侧为患侧）

（一）患侧卧位

增加患侧肢体感觉输入，诱发患侧痉挛；增强健侧活动能力；

摆放方法：

1.头颈稍前屈，患侧肩胛带前伸，肩关节屈曲、肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，手指伸展或握一毛巾卷。

2.患侧下肢稍屈髖，屈膝，踝关节中立位。健侧上肢放松处于舒适体位即可。健侧下肢放在患侧下肢前面，屈髋、屈膝，在其下放一枕头防止压迫患侧下肢。躯干稍向后倾，背部放一枕头依靠其上，取放松体位。

（二）健侧卧位

有利于患侧肢体血液循环，预防水肿;

摆放方法：

1.躯干与床面保持直角，背后放一枕头，使其放松。

2.健侧上肢在下，置于舒适放松体位，患侧上肢在上，肩向前伸出，肩关节前屈约90°，在其下方放一个枕头支持，伸肘、前臂旋前，手伸展或握一个毛巾卷。

3.健侧下肢髋关节伸展，膝关节轻度屈曲平放在床上，患侧下肢髖、膝关节屈曲，置于健侧下肢前，患膝下方放一个枕头，踝中立位。注意患足不可悬空。

（三）仰卧位

偏瘫患者痉挛明显时尽量少采取仰卧位，由于患者仰卧位时受颈紧张性反射和迷路反射的影响，异常反射活动加强，同时在该体位易引起骶尾部、足跟外侧和外踝等处发生压疮。但是患者在卧床期间进行体位变换时需要这种体位与其他体位交替使用。因此要注意仰卧位的正确摆放方法。

摆放方法:

1.头部置于枕头上，枕头高度适宜，注意不能使胸椎屈曲。

2.患侧骨盆下垫一薄枕，使患侧骨盆向前突，并防止患侧髋关节屈曲、外旋。

3.患侧肩关节和上肢下垫一长枕，使肩胛骨前伸;患侧肩关节稍外展、肘关节伸展、腕关节背伸、手指伸展，平放于枕上。

4.患侧下肢髋关节伸直，在膝关节下垫软枕，保持膝微屈，注意防止膝关节过于屈曲;同时要避免将软枕垫于小腿下方，防止膝过伸或对下肢静脉造成压迫。下肢大腿及小腿中部外侧各放一枕头防止髋关节外展、外旋，踝关节保持背屈、外翻位，防止足下垂。

（四）坐好啦！

患者因身体各部异常姿势及疼挛模式，患者表现为头颈偏向患侧、躯干侧屈、骨盆倾斜的异常坐姿。这种不良姿势容易引起部分肌肉的过度疲劳，而且会逐渐失去平衡甚至跌倒，治疗师必须随时纠正不良坐姿。良好的坐姿要求骨盆提供稳定的支持，躯千保持直立，不论何种方式的坐位都必须掌握两侧对称的原则。

(1)床上长坐位:采取此体位时须保持躯干直立，背部伸展,必要时用棉被或抬起的床头充分支撑躯干;确保髋关节屈曲90°，双下肢伸展，为避免膝关节的过度伸展，可以在膝下垫一小海绵垫;患者双上肢对称置于其身前的小桌上，使患者上肢始终位于患者视野之内，避免患者忽视。

(2)椅坐位:左右两侧肩和躯干需对称，躯干伸展、骨盆直立、髋膝踝三关节保持90°位，避免髋关节的外展、外旋，小腿垂直下垂、双足底着地。

(3)轮椅坐位:要求轮椅的规格尺寸要与患者的身材相适应，必要时可利用海绵坐垫来调整轮椅的高度和深度。坐位时保持躯干直立，必要时可借助背板。患侧下肢侧方垫海绵枕，防止髋关节的外展、外旋。为保持上肢处于一个良好的姿位，应给患者所乘轮椅安置轮椅桌板。外。轮椅桌板一般根据轮椅规格制作，可以方便装、卸，长度应能够容纳肩屈曲、肘伸展后的上肢为宜。患侧上肢置于轮椅桌板上，能使患肢处于患者的视野之内，避免患者忽视;也可有效地防止肩部的下坠，并保持肩前伸，肘、腕、指各关节伸展，抑制屈肌的痉挛，方便患者进行肢体活动。

科室简介：

医院康复科是滇西南地区最早建立的现代化康复医学科，立足石林地区，辐射整个滇西南发展目标和格局，为石林及周边地区患者提供全面的现代康复服务。年，被石林卫生健康委评为"石林医疗名科"，以鼓励学科继续引领区域性康复发展，惠及更多患者及家庭。目前，康复科已经发展成为昆明医科大学、郑州大学、四川省职业卫生康复学院、长沙民政学院等高校康复专业理实教学基地。科室31名医务人员，国家级、省市级康复专业委员会任职总数达14人，主编教材3部，主译康复著作4部，参编参译12部。