直播回放成人先天性髋关节发育不良D

2月20日上周六19:00，医院骨科医学部柴伟主任，在唯医骨科进行先髋系列科普的第一期医患直播《成人髋关节发育不良（DDH）“十问答”》(点击左侧文字观看完整版直播回放）为广大先髋患者带来通俗易懂的科普知识，解答直播间现场患者提问40+。

本篇文章收集了直播中的一些经典问题，以问答的形式，为大家呈现精彩内容。

问题一

直播观众

DDH是什么?

柴伟主任

发育性髋关节发育不良过往被称为先天性髋关节脱位，也就是我们常说的先髋。

它是指患者髋关节发育滞后或存在缺陷，导致股骨头、髋臼形状、角度、大小出现股骨头髋臼匹配异常，病变可累及股骨头、髋臼、关节囊及其周围的关节囊、韧带、肌肉等软组织。

DDH是髋关节发育不良的这一类疾病的总称。

问题二

直播观众

发病原因是什么？

柴伟主任

DDH的发病原因尚不明确。根据多方学说，遗传、机械、激素、继发性因素等均可能引起儿童早期的髋关节脱位、髋关节半脱位等相关疾病。

比如，人们观察到的危险因素包括女性性别、有DDH家族史、胎儿臀位、多胎妊娠、首次妊娠、出生体重大、羊水过少等。

问题三

直播观众

哪些症状可能提示DDH？

柴伟主任

首先，女性对于DDH要更加警惕，主要的症状为髋关节周围疼痛及步态异常，随着年龄增加、体重增加或是妊娠后，此种症状会逐渐加剧，少部分患者可引起膝关节疼痛、腰痛以及跛行加重，那么这个时候就需要尽快就医检查了。

另外，部分患者从小就出现步态异常，走路跛行、“鸭步”，或是有大腿肌肉的明显萎缩，那么就要引起重视了。

尤其是确诊了先髋的患者，也要对家里的小孩子完善筛查，防止遗传，尽早治疗。出生4-6周之内行超声筛查对于发现和消灭DDH有特别重要的意义。

问题四

直播观众

需要做哪些检查？

柴伟主任

最重要和直观的检查是双侧髋关节的X线片（最好是包括双髋的骨盆站立正位片），可以相对清晰明了地判断髋关节的覆盖减少和脱位情况。

临床查体还应该包括双下肢长度的测量或看Allis征验证双下肢是否等长；还有一些专科的查体，比如"4字"试验、Trendelenburg征等，用于判断骨关节炎、评估关节周围软组织、肌肉的力量等情况。

问题五

直播观众

DDH的严重程度是怎样划分的？

柴伟主任

临床上我们常用Crowe分型来划分DDH的严重程度和指导手术计划。

在骨盆正位X线片上，CroweⅠ型指股骨头的移位占股骨头高度小于50%；CroweⅡ型指股骨头的移位大于股骨高度的50%但小于75%；CroweⅢ型指股骨头的移位大于股骨头高度的75%但小于%；CroweⅣ型指股骨头的移位大于股骨头高度的%。

综上所述，CroweⅠ型和Ⅱ型是相对较轻的类型，CroweⅢ型和Ⅳ型是比较严重的类型。

问题六

直播观众

早期/低分型的DDH如何治疗？保守治疗的效果如何，能痊愈吗？

柴伟主任

成人DDH中，对年轻病人、CroweⅠ和Ⅱ型病人，可考虑采用各种保守治疗，包括采取减少负重、以车代步、减轻体重、服用非甾体类抗炎药、多休息、少出远门等方式，来减轻疼痛和不适，延缓疾病进展。

但保守治疗的目的主要是延缓疾病进程，DDH随着年龄的增长还是会逐渐加重继发髋骨关节炎，一般来说不会自动痊愈。

问题七

直播观众

手术治疗的指征是什么？什么情况下才需要做手术？有哪些手术方案可供选择？

柴伟主任

手术的主要目的是解决疼痛，改善步态。在患者出现严重的髋关节疼痛和功能障碍，不能完成基本的日常生活动作时，则一般需要进行手术治疗。

手术分为保髋手术和髋关节置换术。保髋手术一般适用于儿童、青少年患者和部分低分型患者（包括髋臼周围截骨术、股骨近端旋转截骨术等）。髋关节置换手术也包括半髋关节置换手术、人工全髋关节置换手术等。

我们最常应用的治疗手段是髋臼周围截骨手术、和人工全髋关节置换手术。

问题八

直播观众

关节置换手术使用的假体是什么类型？费用多少，能用多久？

柴伟主任

CroweⅠ和Ⅱ型DDH的患者有多种假体类型可供选择，但Ⅲ、Ⅳ型的患者因为其特殊的解剖结构一般只有如WagnerCone、S-ROM等少数假体可供选择。

普通假体费用约为6-8万元；Ⅲ、Ⅳ型DDH的特殊假体可能达到10万余元。一般使用寿命可达到20多年。

问题九

直播观众

什么情况下需要进行股骨截骨？

柴伟主任

在置换领域，我们常说的“截骨”是指股骨粗隆下截骨。

一般来说，CroweⅢ型和Ⅳ型的患者由于股骨头高脱位和发育畸形，我们为了在复位时避免损伤神经，会进行股骨粗隆下短缩、去旋转截骨。

问题十

直播观众

DDH人工髋关节置换术后如何科学康复？

柴伟主任

DDH的THA术后早期康复计划因人而异。如果假体稳定牢靠，术后次日即可扶拐（拄助步器）下地活动，避免深蹲、盘腿、上下楼梯等活动。

如果同时做了截骨或类似手术，手术侧髋关机需免负重6-8周，此后在医生指导下循序逐渐进行康复锻炼。术后短期内避免剧烈运动防止脱位、防治下肢静脉血栓。

下期预告

3月4日晚19点，柴伟主任邀请医院第四医学中心的罗殿中主任来到直播间，和大家科普《DDH是截骨还是置换？》。

欢迎大家点击下方小程序图片提前预约直播，开播后会收到消息提醒，学习更多先髋的知识。

或者添加柴伟主任医生助理李老师