孕产专家答疑孕晚期骨关节疼痛怎么办

全国著名妇产科专家纪向虹在线答疑。

随着妊娠月份的增加，几乎所有的准妈妈都会感到全身骨关节不适，甚至疼痛，如腰腿疼、手腕疼、耻骨疼、髋骨疼等。怀孕后，准妈妈内分泌发生改变，胎盘分泌雌激素、松弛激素，腹部增大造成身体负担加重，导致全身骨关节发生病理性变化，从而出现不适或疼痛等骨关节症状，称为妊娠期骨关节病。

妊娠期骨关节病的表现包括耻骨联合变宽、耻骨联合分离、股骨头缺血性坏死、髋部一过性骨质疏松症、腰痛、腕管综合征、狭窄性腱鞘炎等。以上症状有的不用治疗就可以自行缓解；有的则会影响到活动，孕妇需要休息；有的甚至会在分娩后发展成慢性病。

耻骨联合变宽和耻骨联合分离

人体两侧耻骨由软骨和韧带连接在一起，连接部位叫作耻骨联合。孕妇耻骨联合变宽属于生理现象，不用治疗；耻骨联合分离是一种病。

怀孕期间，由于内分泌的变化，孕妇骨盆关节变得松弛，耻骨联合变宽，骨盆腔变大，有利于分娩。耻骨联合变宽的正常幅度很小，一般不超过1厘米，大多无症状，少数孕妇感觉耻骨联合疼痛，不会影响活动和休息，不用治疗，产后即可自愈。

耻骨联合分离是指耻骨联合变宽超过1厘米或耻骨联合处完全分开。耻骨联合分离一般发生在孕晚期或分娩期，是胎头下降或分娩时胎头通过产道太快、难产或胎儿太大等造成的。孕妇患软骨病、结核病、缺钙、关节炎等疾病也会造成耻骨联合分离。耻骨联合分离表现为耻骨联合局部疼痛难忍，孕妇行走和睡觉翻身都很困难，有时还在耻骨联合局部形成血肿。

耻骨联合分离的治疗方法主要是卧床休息、局部封闭等，久治不愈或再次复发者可考虑手术治疗。

妊娠期股骨头缺血性坏死

妊娠期股骨头缺血性坏死的病因不明，可能与妊娠期内分泌改变、怀孕后胎儿的压迫及脂肪栓塞有关。症状是髋骨疼或大腿根部疼痛，可放射到大腿、背部和膝部。妊娠期股骨头缺血性坏死的治疗方法与非孕期相同，应由骨科医生专门治疗。

一般来说，与妊娠有关的股骨头缺血性坏死的预后比较好，经治疗后可使坏死组织恢复，未见发生股骨头萎缩的病例。

妊娠期髋部一过性骨质疏松症

妊娠期髋部一过性骨质疏松症是孕晚期罕见的骨代谢紊乱，病因不明。表现为髋部疼痛以及活动受限，行走时需要拄双拐，甚至坐轮椅。X线检查可见股骨头骨质疏松和髋部骨质丢失。

妊娠期髋部一过性骨质疏松症的不良后果是：当孕妇在无保护的情况下负重时，有可能引起股骨颈骨折、永久性髋关节骨关节炎或坏死性改变。在治疗上主要是加强保护，避免骨折，若未发生严重的骨坏死，产后可自愈，功能自然恢复。

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