股骨头坏死的临床表现

股骨头坏死的症状和体征多种多样，病痛出现的时间，发作的程度也不尽相同，但都是以病理演变作为基础。而各种临床表现都不是股骨头坏死所特有的，许多髋关节疾患都可以发生，换句话说，难以通过患者的主观症状和临床检查做出股骨头坏死的诊断。

早期的股骨头坏死病人常无明显的髋部症状，大多数病人只偶尔感到下腰部、大腿内侧或大腿根部周围及膝关节上方有酸胀不适，长距离行走、长时间负重时症状加重，甚至出现跛行，但一般休息后可缓解。疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重，有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感。

股骨头坏死各阶段疼痛特点：

1、正常的关节：即便因为劳累、软骨损伤等原因也会出现疼痛，这个阶段多为无痛，即便有疼痛，也是非常轻微，经休息、药物治疗后会迅速缓解。

2、骨髓水肿、关节积液期：疼痛会迅速加重，关节功能也会明显受限，一般被诊断为“滑膜炎”，经卧床休息、扶拐、应用非甾体类止痛药后会很快缓解疼痛。

3、塌陷前期：若水肿期持续时间超长，则骨小梁因长期水肿压迫、缺血，发生部分骨小梁断裂，此时疼痛会逐渐加重，但经有效治疗症状能够改善，若病情稳定，骨小梁修复良好，疼痛会逐渐减轻，甚至达到轻微或无痛的状态；反之，骨小梁难以修复。

4、塌陷期：疼痛继续加重，此时的发展会有两个方向：经髓心减压、植骨等手术及药物治疗，骨小梁停止断裂、塌陷，疼痛逐渐缓解，甚至不痛；骨小梁继续断裂、塌陷继续加重，关节活动度逐渐变差，疼痛进行性加重。

5、股骨头坏死晚期：一般表现为疼痛严重、关节功能如盘腿、下蹲、行走等受限，个别情况下，骨修复与塌陷同步进行，塌陷后骨质压缩，股骨头内骨质稳定，反而出现关节功能受限但疼痛减轻的“奇怪”情况。

由于股骨头坏死病因复杂，在各个阶段的病理特点不同、每个人感觉神经的不同“体验”以及坏死后塌陷的进程不同等诸多原因，大腿根及其周围的疼痛并非“千篇一律”；对于有类似疼痛、怀疑股骨头坏死的病人，医院就诊，不要盲目自行诊断。

出现腰痛或者是在患肢（患侧臀部）的疼痛，患侧的腹股沟出现疼痛，患病的一肢会出现畏惧寒冷，在活动时候出现没有什么力气，酸酸的疼痛或者是非常容易疲劳。这些症状不能同时出现，有人出现一二个症状或几个症状，短时间出现后就消失，反复多次。这就是股骨头坏死的早期症状，医院作CT,Ect或核磁共振检查，都能发现股骨头坏死。拍X片是不能够早期诊断的。当X片出现改变时，病情已经达到中晚期了，治疗有些晚了。因为早期股骨头坏死X片只能看到股骨头周围血液循环减低，骨质疏松，少量囊状改变。所以仅凭X片一般不能早期发现，而此时因股骨头内压增高，患肢各部位疼痛比较明显，经常被误诊为风湿病、腰椎病、膝关节病等，治疗止痛，常用一些止痛药或封闭等疗法，症状消失，即认为病愈了，造成误诊误治，使病情发展到中晚期，从而耽误了患者的最佳治疗时机。

有以上症状时，医院进行检查，不得怠慢，否则待病情加重可能会导致后悔莫及的结果。

参考文献：

1、医院骨科王沛股骨头坏死

2、医院骨科徐逸生股骨头坏死的诊断与治疗

3、解放军医院郭钧股骨头坏死症状的发展变化

黑塔镇卫生院（巩军）