8岁小儿髋关节痛nbsp你能诊断对

——病史——

男，8岁，右髋关节疼痛2个月，逐渐加剧，无外伤史。

图1X线髋关节正位及蛙式位示双侧股骨头骨骺区见硬化及软骨下透光区，右侧较左侧明显，关节面欠规整图2T1WI示双侧股骨头骨骺断裂及变扁图3T2WI示双侧股骨近端骨骺见不均质T2WI高信号图4增强扫描示右股骨近端骨骺区见大片未强化区跨越骺板，邻近区域见点片状明显强化；左股骨头见斑片状轻度强化

该患者最可能的诊断是？

A青少年特发性关节炎

B青少年股骨头坏死

C股骨头骨骺滑脱

D镰状细胞病

ELegg-Calve-Perthes病

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——最终诊断——

Legg-Calve-Perthes病。

——病理生理学——

Legg-Calve-Perthes病为特发性股骨头缺血坏死，多数（60%～70%）可自愈。股骨头发生形态变化可导致髋关节过早发生退行性变，包括股骨髋臼撞击症，盂唇撕裂，早期骨关节炎。

——流行病学——

平均发病年龄约5～6岁；早期诊断预后较好，男性好发，15%患者双侧髋关节发病，病程通常不一致。白种人发病率较高。

——临床表现——

腹股沟、大腿或膝部疼痛；跛行和关节活动受限；无外伤史。

——影像学表现——

1.X线

早期：可呈隐匿性，也可见积液、股骨头外侧半脱位，进一步变化包括股骨头断裂、硬化、股骨头骨骺变扁；

中期：干骺端不规则，股骨头外侧移位；

晚期：股骨头、颈可见形态改变，如股骨头扁平（扁平髋畸形），股骨头、颈缩短（髋膨大畸形），生长缓慢或骨骺过早闭合，骨关节炎。

2.MRI

缺血期（持续数月）见软骨下骨骺T1WI低～等信号，T2WI信号取决于水肿情况，股骨头前部较后部严重，晚期坏死呈T1WI和T2WI低信号。

血供重建和修复期（持续数年）坏死骨逐渐被肉芽组织取代，继而逐渐形成成熟的骨小梁；骨骺见异常信号；先前坏死区出现新生血管，增强扫描明显强化；骨骺异常（囊变，骨桥，异常强化）；干骺端异常（囊变；扁平髋畸形）。

——鉴别诊断——

免疫介导性滑膜炎，青少年特发性关节炎，青少年股骨头坏死，股骨头骨骺滑脱，镰刀细胞病

——治疗——

病变进展风险较低者行保守治疗；需控制病情和保持关节活动范围者行手术治疗：股骨/骨盆截骨术。

（来源：丁香园）