膝关节痛的诊断及治疗

膝关节为全身最大的关节，运动时膝关节承受的重力为体重的四倍，随着人物质水平的提高、肥胖成为膝关节受累的第一杀手。

病因：

1.继发因素：受凉、劳损、肥胖、创伤、关节软骨磨损等因素

2.遗传因素，先天性关节异常，关节畸形等因素。

膝关节的关节韧带组成：

髌韧带、腓侧副韧带、胫侧副韧带、前后交叉韧带、内外侧半月板。

神经组成：胫神经、隐神经、腓浅神经、腓肠内侧皮神经、腓总神经等神经构成。

骨骼组成：股骨、髌骨、腓骨、胫骨构成。

膝关节为人体最大，结构最复杂的关节。首先我们学习一下膝关节的肌肉构成：膝关节由股四头肌、股二头肌、股内收肌、股直肌、长收肌、大收肌、半腱肌、半膜肌、阔筋膜张肌、腘肌、腓肠肌、比目鱼肌、胫股前肌、胫骨长肌、胫骨后肌、髂肌束等。

膝关节骨性关节炎

膝关节骨性关节炎为一种退行性病变，系由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等因素引起的关节软骨退化、损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生又称骨关节病、退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎等。

临床表现

缓慢发展的关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形，关节弹响等一系列临床表现。

1.原发性膝关节骨性关节炎多见于50岁以上，女性多于男性

2.多见于下肢负重关节

3.膝关节疼痛明显，多为钝痛或活动时刺痛，活动受限，活动后加重，休息后减轻。

4.关节周围肿胀疼痛，部分畸形，活动时有粗糙摩擦音。

5.患侧膝关节跛行，交锁症，部分患者下肢萎软。

6.可见骨性结构增粗肿胀，半屈曲畸形等。

股四头肌诊断要点

1、大腿前面有明显的外伤史。

2、伤处疼痛，肿胀、局部压痛。

3、屈髋伸膝以股四头肌抗阻实验阳性。

4.髋膝关节功能障碍，走路跛行。

5、痛日久者股四头肌无力甚至萎缩。临床表现为：上楼梯膝关节疼痛，患者蹲起功能障碍。

股四头肌的治疗方法

以右侧膝关节为例，用正骨枪松解股四头肌起点、肌腹、活动髌骨。

用鸡矢藤以11点、12点、1点为基准点，给药0.5?1ml/点，隔日给予经络穴位通保健液外敷一日两次，每次一个小时。穴位注射疗法隔日一次。综上所述11点12点1点共同治疗股四头肌损伤，膑下韧带紧张者治疗以上三点加胫骨粗隆。

膝关节内侧痛

膝关节内侧痛治疗2点3点4点(钟表定位法)膝关节内侧副韧带由内侧副韧带以及缝匠肌组成，内侧副韧带又称胫侧副韧带为强而宽厚的韧带。起自股骨内髁，向下散开止于胫骨内髁及胫骨上端内侧面，在内收肌结节附近呈三角形，分前后两股，前股自股骨内髁到胫骨内侧面的扁长纤维束。

膝关节痛诊断

1、有明显上述肌肉的外伤史或慢性劳损史。

2、内侧副韧带损伤时，膝关节内侧疼痛，轻度肿胀局部压痛。严重者功能障碍不能行走。缝匠肌损伤者膝关节内侧无压痛，仅行走下蹲时感内侧疼痛。

3、严重者足内翻关节变形肿大，可触及条索，皮温变凉。

2、3、4点为治疗点，用正骨枪松解后给予手法复位减轻内侧副韧带张力。

治疗

1.选治疗点：

按“钟表定位”法膝关节上楼疼痛选11点12点1点下楼痛选5、6、7点内侧痛选8、9、10点外侧痛选2、3、4点。

2、手法治疗：

分离髌骨，活动关节

3、穴位注射：

选好点后用正骨枪松解给予鸡矢藤0.5?1ml/点，内外膝眼给药1－2ml/穴。有关节变形及后侧疼痛者考虑鹅足区及膝后痛点。

4、给予深筋膜活化，烤电理疗30min。术毕嘱患者功能锻炼。

案例分享

患者王某某，女，76岁，膝关节骨性关节炎患者10年病史，给于内外膝眼穴位注射鸡矢藤2毫升每穴，11、12、1点给予鸡矢藤0.5毫升每穴，2、3、4点给予0.5毫升鸡矢藤，给予正骨枪松解，手法分离髌骨，活动关节。10次后患者可以扔掉拐杖，独自行走，蹲下不用扶可起来。5次后患者可以蹲起不用手扶物体。

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长按







































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