骨科基础丨稳定不稳定股骨转子间骨折分

2017-9-13 来源：本站原创浏览次数：次

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转子间骨折最著名的分型Evans分型出现于年的文献，直到年，丹麦的Jensen发布了改良Evans分型，即为Evans-Jensen分型，这种改良分型为日后大多数研究粗隆间骨折的学者才用。目前临床上常用的粗隆间骨折分型为Evans-Jensen分型和AO分型。

这些分类的中心是稳定型的概念。骨折的稳定与否是分型的重要依据，其决定因素包括：

1、内侧弓的完整性（小转子是否累及，股骨距是否完整）

2、后侧皮质的粉碎程度（大转子的粉碎程度）

小转子骨折使内侧弓骨皮质缺损失去力学支持，造成款内翻，大转子骨折则进一步加重矢状面上的不稳定，造成股骨头后倾。

关于稳定和不稳定的描述，可以指导治疗和了解预后。

Evans分型

Evans分型稳定型与不稳定性：

Ⅰ型顺转子骨折分为四个亚组，分别为：

Ⅰa型：骨折无移位，小转子无骨折，为稳定骨折；

Ⅰb型：骨折部分移位，小转子有骨折，复位后内侧骨质能附着，大小转子完整，骨折稳定；

Ⅰc型：骨折有移位，小转子有骨折，复位后内侧骨质不能附着，骨折不稳定；

Ⅰd型：粉碎骨折，大小转子成为单独骨块，为4部分骨折，骨折不稳定。

Ⅱ型为逆转子骨折，骨折线自大转子下方斜向内上方，到达小转子上方。

Evans分型认为稳定复位的关键是修复股骨转子区内后侧皮质的连续性，简单而实用，并有助于理解稳定型复位的特点，能够预见股骨转子间骨折复位和穿钉后继发骨折移位的可能性。

Evans-Jensen分型

Ⅰ型:2部分骨折，骨折无移位。

Ⅱ型:2部分骨折，骨折有移位。

Ⅲ型:3部分骨折，由于大转子骨折块移位而缺乏后外侧支持。

Ⅳ型:3部分骨折，由于小转子或股骨矩骨折缺乏内侧支持。

Ⅴ型:4骨折片段，缺乏内侧和外侧的支持,为Ⅲ型和Ⅳ型的结合。

Jensen指出大小转子的粉碎程度与复位后的骨折的稳定型成反比。

Jensen等在Evans分型的基础上改良，应用更广，研究表明，Evans-Jensen分型为判断复位后的稳定性和骨折再次移位的风险提供了可靠的预测。

AO分型

A1型：经转子的简单骨折（两部分），内侧骨皮质仍为良好的支撑，外侧骨皮质保持完好。1、沿转子间线；2、通过大转子；3、通过小转子。

A2型：经转子的粉碎性骨折，内侧和后方骨皮质在数个平面上破裂，但外侧骨皮质保持完好。1、有一内侧骨折块；2、有数块内侧骨折块；3、在小转子下延伸1cm。

A3型：反转子间骨折，外侧骨皮质也有破裂。1、斜形；2、横形；3、粉碎。

AO分型便于进行统计学分析。既对于股骨转子间骨折具有形态学描述，又可对于预后做出判断，同时对内固定物的选择方面也具有指导意义。

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