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BJJ股骨远端骨折，髓内钉和钢板究竟哪

2017-6-26 来源：本站原创浏览次数：次

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原文标题：Nailsorplatesforfractureofthedistalfemur?

原文作者：W.Hoskins,R.Sheehy,E.R.Edwards,etal

原文出处：BoneJointJ;98-B:–50.

股骨远端骨折的发病率约占股骨骨折的5%，每10万人中每年约有10个人会发生股骨远端骨折。手术治疗可以有效避免非手术治疗所带来的骨折不愈合、畸形愈合等并发症风险。在它的手术治疗中，最常用的两种内固定方式有髓内钉固定和锁定钢板固定。

尽管髓内钉具有中心线固定、对骨折端血供破坏小的生物力学优势，但是在临床上关于股骨远端骨折的最佳治疗方案仍未取得共识。为了了解髓内钉和锁定钢板治疗股骨远端骨折后的长期临床疗效，澳大利亚的Hoskins进行了一项回顾性研究。

作者从Victorian骨科创伤结果登记数据库里调取股骨远端骨折的治疗资料，该数据库里纳入的有来自Alfred医院、Northern医院的创伤骨科资料。排除空心钉内固定、无法获知固定方式的患者之后，作者共纳入例患者进行分析，其中例使用钢板固定、例使用髓内钉固定。钢板固定和髓内钉固定组的患者在平均年龄、性别比例、损伤严重程度评分ISS、低能量致伤方面并无显著统计学差异，分别为61.7岁比56.6岁、58.5%比50.9%、18.5比17.9、46%比41%。

在对年龄、工作性质、性别进行校正后，髓内钉固定组骨折术后6个月的EQ-5D评分要明显优于钢板内固定。而到了术后12个月时，髓内钉固定组的EQ-5D评分仍要略微优于钢板内固定，但并不具有统计学意义。

在SF-12评分方面，将年龄、工作性质、性别等混杂因素进行校正之后进行分析，并未发现两组患者在术后6个月或者是12月时存在统计学差异。两组患者在住院时间方面也没有显著差异，分别为14.6天和12.4天。

影像学结果分析显示髓内钉固定组的外翻畸形相对要小1°，但是是否产生畸形与所用内固定器械并无显著关系，钢板固定组合髓内钉固定组的阳性畸形发生率分别为78%和71%。

核心要点：

该研究显示在股骨远端骨折的治疗中，髓内钉的临床疗效或许要优于锁定钢板，但是由于此研究属于回顾性研究，存在较多混杂因素，后期需要开展随机对照研究来明确髓内钉和锁定钢板这两种治疗方式究竟哪种疗效更佳。