专家讲解股骨头坏死患者如何把握保髋

股骨头坏死(ONFH)是好发于30~50岁中青年的难治性疾病，与激素应用、酗酒和髋部创伤等多种因素有关。股骨头坏死后期发生股骨头塌陷、髋关节功能障碍，严重影响中青年患者的身心健康。人工全髋关节置换术是公认治疗髋关节病痛的有效方法，但远期必然面临翻修、再翻修的现实。因此，在股骨头坏死的早期阶段，保留患者自身髋关节具有很高的临床和社会价值。

一

股骨头坏死（ONFH）保髋治疗的变迁

股骨头坏死（ONFH）的治疗在过去50年中发生了明显的变化，从减缓临床症状到促进坏死骨修复、预防股骨头塌陷或阻止进一步塌陷，终止或延缓关节破坏的进展。

20世纪70年代主要使用髓芯减压术(CD)减缓症状，后来发现单纯采用CD治疗缺乏股骨头软骨下支撑，对股骨头塌陷或再塌陷的预防作用有限。之后在超导可视血循分析仪的协助下衍生出目前临床上成熟的可视血堵融通术。临床证实，可视血堵融通术常除有效改善股骨头坏死（ONFH）患者症状、获得满意功能外，其手术时间、术后康复时间明显少于其他治疗方式。

二

股骨头坏死（ONFH）患者保髋治疗的时机与适应症

随着对股骨头坏死（ONFH）的基础和临床研究的深入，对股骨头坏死（ONFH）的病理改变有了进一步的认识。学术界一直强调股骨头坏死（ONFH）的早期诊断，其实质上就是对股骨头坏死（ONFH）病理转归的判断。股骨头专家认为，相对于坏死、修复、骨关节炎而言，塌陷是关键的病理改变。塌陷使关节的结构、完整性遭到破坏；塌陷与临床症状有关；预防、纠正塌陷以及防止再塌陷能否成功？是直接关系保髋治疗近期和远期疗效的重要因素。因此，研究保髋必须研究塌陷的病理机制，围绕塌陷的发生、发展，探讨股骨头坏死（ONFH）的病理状态，才能正确地把握股骨头坏死保髋治疗的时机。不断提高对股骨头坏死（ONFH）病理改变的认识，使得保髋治疗的时机与适应证的选择更加理性。

一旦出现疼痛症状，只有尽快手术才可能预防或纠正其塌陷。根据股骨头专家的临床经验，临床上，疼痛≤6个月的患者是保髋治疗的黄金时期。因为在塌陷的早期软骨的弹性尚好，这是纠正塌陷的组织学基础。随着塌陷时间的延长，软骨从皱褶、到破裂、失去弹性，丧失了纠正塌陷时机。微创技术既能清除死骨，又对髋关节的干扰相对较少，可以充分恢复骨量与稳定、纠正塌陷，达到提供力学支撑之目的。

三

科学“保髋”，治痛才能止痛

01

消除疼痛

采用德国“超导可视血循分析仪”（医院仅有）查清堵塞的血管以及堵塞程度，应用髓芯减压术、髋关节微创清理术，清除炎性积液及关节内炎性坏死脱落组织或杂质，增强坏死骨的爬行替代，重建侧支循环，彻底治疗股骨头坏死引起的疼痛。

02

保髋不置换

修复受损的关节软骨面，让髋臼与股骨头之间保持一定缝隙、避免接触，修复融通后的血管内壁，减轻股骨头髓腔水肿，给予软骨层表面毛细血管床以恢复的空间，修复受损的关节软骨面，促进死骨吸收与新骨形成，恢复股骨头供血供氧，阻断坏死机制，可阻止股骨头坏死、终身保住股骨头不置换。

医院专家提醒广大股骨头坏死患者：患者确诊为股骨头坏死后，精神压力倍增，甚至导致有些患者患有抑郁。其实早期（Ⅰ期和Ⅱ期）以及Ⅲ期的早中期阶段患者是可以终身保住股骨头不置换，当然股骨头医院以保住股骨头为主，医院以关节置换为主。