案例腰椎有问题，一定会引起腿痛吗

上午好！

昨天晚上发过一遍，早上又看，觉得不满意，修改，再发一下。

一定是强调符合逻辑的工作流程，

一定是强调符合科学的人体认知。

“腰椎问题，会引起腿的症状，包括疼痛、麻木等。”

好多人这么认为，

然而，这是一定的吗？

看看我遇到的腰腿痛案例之一，

顺便了解下，

正规的物理治疗师是怎么工作的——

年10月7日，国庆假期，在老家；

中学同学的妈妈腰腿痛，有段时间了，

同学驱车载着妈妈来咨询我。

基本情况如下——

50多岁，

年轻时有重体力劳动，后来以家务劳动为多，

且久坐。

多年前发现有腰椎间盘问题，

偶有腰部酸胀痛，休息后消失，

偶有左下肢不适，休息后消失，

暂无明显神经压迫症状。

问诊资料如下——

几个月前不慎跌倒，

当时左髋着地，剧痛，

可窜至大腿，

不过膝。

休息数日无明显缓解，

仍有左髋至大腿外侧的疼痛，

影响步行。

不影响久坐，但从坐到站会有困难。

日间夜间疼痛无明显变化。

晨起无明显腰椎僵硬感。

无下肢感觉障碍、肌力障碍等神经症状。

到医院检查，

医生结合腰椎情况，

诊断为腰椎问题引起左腿症状，

建议腰椎间盘手术。

查体资料如下——

确实有突出、椎管狭窄等，还有骨质增生，CT上很真切，

但是排列尚可。

腰部查体有腰肌酸胀，暂无明显疼痛和僵硬。

查体时，最直接的疼痛来自于左髋深层。

左髋关节活动时有僵硬感，在动作末端会有疼痛。

左侧直腿抬高虽有疼痛，但不符合阳性标准，判断为（-）。

分析——

晨起无僵硬感，排除椎间盘作乱的嫌疑；

腰部无明显疼痛、僵硬，排除腰部其他结构作乱的嫌疑；

下肢无感觉障碍、激励障碍，排除神经受压的嫌疑；

之前有左下肢不适，本次外伤又是伤到左髋，且查体时，最直接的疼痛来自于左髋深层。

疼痛来源是关节周围软组织紧张，不是神经压迫，不是腰椎放射下来的。

腰椎有腰椎自己的问题，需要照顾。

结论——

根本原因，即“嫌疑人”锁定在左髋。

找到嫌疑人，那就好办了！

治疗方案如下——

1.筋膜放松技术，放松腰部、髋部肌肉；

2.用Maitland技术，治疗左髋关节，减轻关节僵硬感；

治疗后即刻，疼痛缓解。

说明找对根源了，

静态结构的秩序调整完了，不要停，开始调整动态功能的秩序。

3.髋部激活练习，让髋关节周围的肌肉动起来，协调起来；

4.腰部激活练习，让腰椎周围的肌肉动起来，协调起来；

5.留家庭作业，即居家练习计划，包括基本练习、日常建议等等。

整个时长约1.5小时，包括询问、查体、试探性治疗、激活练习、再评估、留家庭作业、以及讲解整个过程。

后续——

11日收到同学的信息，

妈妈的腿痛完全消失。

太好了！

这个案例给我的心得体会：

人，上了岁数，腰椎都会有退行性变化，包括突出、狭窄、增生，

不一定会引起髋、腿的症状，

有可能是下肢的局部问题引起的，

尤其是一次突然的外伤，引起症状爆发；

髋关节是需要足够灵活性的，不足，会引起疼痛等症状；

要仔细问诊、查体、分析，确定嫌疑人，不可盲信、乱猜；

工作流程要完整，评估、干预、再评估、居家练习、讲解都要有；

患者要配合，要完成作业，康复速度会快；

直腿抬高试验有严格的判断标准，需仔细查看；

腰椎本身的问题，比如突出、骨质增生，是退行性变化+局部压力过大造成的，要让压力均匀分布，需要提升腰椎本身的肌肉关节的控制能力，提高稳定度。（从生物力学的角度看问题）

症状的消失速度因人而异，这是最快的一次了。

关于“医生建议手术”这件事，要考虑的东西较多，骨科医生之间都可能会有分歧，所以这里不做讨论。

上图是髋、骨盆、腰椎支撑关系示意图

下图是下肢、骨盆、脊椎支撑关系示意图

看不懂没关系

大概了解即可

（图片来自于网络）

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把情况写详细些

忙完回复

我在弘道诊所工作

听说韩老师很贵的~

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