髋臼骨折后一期全髋关节置换术

髋臼骨折后一期全髋关节置换术THA是髋臼骨折后期常用处理方法·创伤性关节炎12~67%·异位骨化7~10%·股骨头缺血性坏死2~40%髋臼骨折后THA优点·迅速的功能康复；·节省一次手术；·减少卧床并发症机率。什么样的AF病人适合一期做THA?首先要知道什么样的AF做ORIF容易失败·骨折复位不良；·年龄40；·合并髋关节脱位，而且时间较长；·股骨头骨折、软骨压陷损伤,；·严重的后壁骨折。AF后一期THA适应症原则上，髋臼遭受不可逆严重损害或合并股骨头压陷骨折、老年人髋臼后壁-后柱骨折，T型骨折等适合行一期THA治疗；且骨折发生后3周以内是最佳手术时机。·病理性骨折；·外伤前因关节退变已有全髋置换指征；·合并股骨颈、头骨折；·老年患者（大于65岁）关节面嵌压累及大于20%；·除外一期THP的禁忌证。合并股骨头骨折老年患者，重度骨质疏松；关节面嵌压大于20%AF后一期THA禁忌症·传统的闭合复位或ORIF预后较好的髋臼骨折；·年轻患者对关节活动需求高者；·髋关节周围有感染灶者；·全身情况不稳定者。AF延期THA适应征髋臼骨折经初期治疗后发生：1、股骨头无菌性坏死；2、严重创伤性关节炎。髋臼骨折2年后股骨头无菌性坏死行THPAF一期THA术前评估—局部全身X-ray骨盆前后位平片闭孔斜位片髂骨斜位片入口位片出口位片CT3D重建术前评估目的骨折分型、愈合情况及骨缺损范围和程度；骨缺损、异位骨化及骨盆整体解剖结构的改变；对关节中心、截骨位置和假体型号作出初步判断；异体骨（自体股骨头是最佳植骨材料）；及相应的专用手术装备准备。AF一期THA手术原则根据术前评估的骨折类型复位并稳定前后柱；髋臼复位以满足臼杯稳定和充分覆盖为准，不强调解剖复位；有限显露，减少创伤；间隙缺损区应植骨修复；兼顾髋臼和臼杯固定。AF一期THA手术技术手术入路选择·应根据固定方法选择手术入路。1.Mears钢缆捆扎或金属臼杯HP钢板固定，多采用改良Harding入路或Gibson入路。2.钢板螺钉内固定者应根据骨折类型和部位进行选择：KocherLangenbeck(K—L)入路（最常用）；髋关节外侧保留大转子的“Y”形入路；扩展的髂股入路；髂腹股沟入路。髋臼骨折的复位与固定1.钢缆捆扎固定法双柱骨折；经负重区或负重区上下方的横行、T形骨折。2.钢板螺钉固定法前柱移位骨折：髂腹股沟入路；重建钢板恢复连续性；后柱-后壁骨折：K-L入路；重建钢板；（注意以髋臼试模为模板塑形）注意：如后壁骨折40%且粉碎无法复位固定者，应行自体股骨头植骨重建，数枚螺钉固定。3.金属臼杯（HP钢板固定）适用于：横行、T形、前柱或双柱骨折；合并后脱位的髋臼后方骨折优点：由臼窝内向外用螺钉固定，避免了钢板固定剥离广、创伤大的缺点。内固定由金属杯半球形钢板承担，减少了昂贵的钢板螺钉费用。缺点：增加了金属杯的螺孔和螺钉数，必将增加磨屑量，进而影响早期THR的远期疗效。4.加强环和cage假体类型选择生物型：首选骨水泥型：股骨柄：＞65岁；骨量极差；髋臼假体：使用加强环时。AF一期THA的循证医学HeterotopicOssification发生率较高：40%。预防措施：术后放疗；药物indomethacin等NSAIDs。AF延期THA髋臼骨缺损：后壁，后上方；暴露困难：手术中较严重的手术疤痕，需要进行较广泛的软组织松解；全髋关节置换手术时有残留内固定；异位骨化；不同程度脱位短缩。AF后一期THA临床要点严格的适应症把握手术原则：重建前后柱稳定；保证臼杯稳定及覆盖；不追求解剖复位。TIPS：·髋臼缺损情况的评估最为重要，往往低估！·手术复杂程度，并发症的发生率均高于普通全髋关节置换手术典型病例总结髋臼骨折后全髋关节置换手术是一种有效的治疗手段。但其手术复杂程度，并发症的发生率均高于普通全髋关节置换手术。与骨关节炎病人相比，髋臼骨折后全髋关节置换手术是一种复杂而高风险手术。髋臼骨折的手术——经验、训练、器械、Dr.Matta髋臼骨折后THA：髋臼局部情况评估；人工关节假体准备；有经验的关节外科医生。参考文献[1]唐孝明等.I期全髋置换术治疗合并股骨头或股骨颈骨折的髋臼骨折.中华创伤杂志,.[2]DanaC.Mears.TotalHipArthroplastyforAcuteAcetabularFractures..[3]LinC,CaronJ,SchmidtAH,TorchiaM,TemplemanD.Functionalout







































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