股骨头坏死，能治好吗

股骨头坏死亦称股骨头无菌性坏死和股骨头缺血性坏死，它是骨伤科临床常见而又难治的慢性疾病之一，股骨头坏死是由于髋部外伤，长期应用激素类药物，酒精中毒等原因，引起股骨头血液供应障碍，股骨头骨组织不能得到正常的营养，使股骨头组织中的骨细胞，骨髓造血细胞，脂肪细胞发生坏死。由于坏死的骨组织脆弱，加之髋关节需要负重，日久就会发生股骨头塌陷，影响全部髋关节。

股骨头坏死是一个病理演变过程，初始发生在股骨头的负重区，应力作用下坏死骨骨小梁结构发生损伤即显微骨折以及随后针对损伤骨组织的修复过程。造成骨坏死的原因不消除，修复不完善，损伤-修复的过程继续，导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、变形，关节炎症，功能障碍。

股骨头坏死大多因风湿病、血液病、潜水病、烧伤等疾患引起，先破坏邻近关节面组织的血液供应，进而造成坏死。其主要症状，从间断性疼痛逐渐发展到持续性疼痛，再由疼痛引发肌肉痉挛、关节活动受到限制，最后造成严重致残而跛行。激素药亦会导致本病的发生。中医认为疾病发生原因为外因和内因，且内因外因相互作用，使人体阴阳失去平衡，气血的失恒而生疾，亦称“髀枢痹”“骨痹”、“骨萎”。

股骨头坏死常见的致病因素如下

①、创伤导致股骨头坏死。如外力撞击引起股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节扭挫伤等。创伤是造成股骨头坏死的主要因素。但创伤性股骨头缺血坏死发生与否、范围大小，主要取决于血管破坏程度和侧支循环的代偿能力。

②、药物导致股骨头坏死。如因气管炎、哮喘、风湿、类风湿、颈肩腰腿痛、糖尿病、皮肤疾患等，而长期服用激素类药物。由于大量或长期使用激素，导致了激素在机体内的积蓄而发病，这是早期的一种说法。近期认为股骨头坏死的发生与激素使用的种类、剂型、给药途径有直接关系，与激素的总量及时间并不成正比。但长期大量使用激素或日量过大，剂量增减突变也是发生股骨头坏死的原因之一。

③、酒精刺激导致股骨头坏死。由于长期大量的饮酒而造成酒精在体内的蓄积，导致血脂增高和肝功能的损害。血脂的升高，造成了血液粘稠度的增高，血流速度减缓，使血液凝固性改变，因而可使血管堵塞，出血或脂肪栓塞，造成骨坏死。临床表现为酒后加重、行走鸭子步、心衰、乏力、腹痛、恶心呕吐等。

④、风、寒、湿导致股骨头坏死。临床表现为髋关节疼痛、寒湿为甚、下蹲困难。

⑤、肝肾亏虚导致股骨头坏死。表现为全身消瘦、面黄、阳痿、早泄、多梦、遗精、乏力等。

⑥、骨质疏松导致骨坏死。临床表现为下肢酸软无力、困疼、不能负重、易骨折。

⑦、扁平髋导致骨坏死。临床表现为行走鸭子步、下肢短、肌肉萎缩，行50米左右疼痛逐渐加重，功能受限等。

⑧、骨髓异常增生导致骨坏死。表现为患肢寒冷、酸痛、不能负重、易骨折、骨明显萎缩等。

⑨、骨结核合并骨坏死。表现为结核试验阳性，午后低烧、疼有定处、消瘦、盗汗、乏力等。

⑩、手术后骨坏死。在临床中骨移植、血管移植三年后、骨血供应不足而发生骨坏死。

此外，还有气压性、放射性、血液病性疾病。

中医分型

（1）损伤淤滞型

外伤史或过度活动史，髋部疼痛由轻而重，有时呈刺痛，拒按，向膝部放射，轻度跛行。舌紫暗或有瘀点，苔薄白，脉弦涩。

（2）气滞血淤型

无外伤史，服用激素类或消炎镇痛类药物后发病，髋部刺痛，痛有定处，时轻时重，夜间加重，出现跛行，舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩或沉弦。

（3）寒湿阻滞型

髋部持续性重着疼痛，患肢冰凉，得热痛减，畏寒怕冷。舌淡胖，苔白腻，脉沉缓或沉迟。

（4）经络痹阻型

髋部疼痛向膝部放射，患肢麻木，肌肤不仁，筋脉拘急。舌质淡红，略有瘀点，苔薄白，脉弦紧。

（5）肝肾亏虚型

髋部疼痛，下肢乏力，腰膝酸软，头昏耳鸣，精神萎靡不振，关节屈伸不利。舌淡红苔薄或少苔，脉沉细无力。

（6）气血两虚型

髋部疼痛，面色萎黄，倦怠乏力，纳差，气短懒言，舌淡白，苔薄，脉虚细无力。

（7）筋骨萎弱型

髋部酸楚不适，下肢萎弱无力，跛行，舌淡，苔薄白，脉沉弦无力。

临床表现

1、有疼痛症状。股骨头坏死的症状中，疼痛，是很常见也很明显的疾病症状。该疾病出现的疼痛，一般是间歇性或者是持续性的。患者在行走或者劳动之后，疼痛感会加重，有的时候休息之后，症状会减轻或者是消失，但是等到再运动之后，症状又会出现。股骨头坏死患者的疼痛形式不同，有的是针刺样、隐痛、钝痛或者是酸痛。疼痛常会延伸至患者的腹股沟，大腿内侧，膝盖内侧或者是臀部后侧，并且在这些区域内，还会有麻木的感觉。

2、关节僵硬、活动受限。患有股骨头坏死的病人，其关节是很僵硬的，而且髋关节的屈伸也受到限制，不能自由伸缩。患者的下蹲也会很困难，并不能长时间的站立，走路的时候步态很像鸭子。专家介绍说，在疾病早期的时候，骨坏死患者外展和内旋，都会受到很明显的限制，这样的情况给患者的生活、工作带来很大的疾病影响，也让患者的心理，承受着巨大的痛苦。

3、跛行。主要的原因，就是患者的髋关节出现疼痛症状，以及股骨头塌陷现象。如果患者的疾病到了晚期的话，会出现髋关节脱位，导致进行性短缩性跛行出现。在临床治疗过程中发现，一般在早期的时候患，者出现的是间歇性的跛行，这种情况，尤其在儿童患者中最明显。

4、从X光显示，股骨头塌陷、明显变形,关节软骨被完全破坏,关节间隙变窄，坏死区增大，软骨下骨折、塌陷、新月体形成。到了这个时候已经给人们造成了巨大的伤害。通过影像学检查,会发现股骨头开始扁平,塌陷,骨小梁排列受到损害等.关节间隙变得更加狭窄甚至消失,这些症状都是股骨头坏死到达晚期的典型症状。

股骨头坏死的高危人群有哪些

(1)长期应用糖皮质激素者：如果我们因为其他的什么疾病，然后长时间的使用激素类的药物，就有可能会导致股骨头坏死疾病的发生，一种是由于患者病情不得已，需要长期大量服用糖皮质激素，另一种是由于某些医者或患者本人长期误用激素治疗。

(2)长期大量饮酒者：饮酒是可以导致股骨头坏死疾病发生的主要的因素，所以长期大量饮酒的人也是股骨头坏死的高发人群，随着社会的发展，人们的交往日益频繁，长期大量的饮酒有时也在所难免，而嗜酒者则对酒情有独钟，喝起酒来没有节制，也是股骨头坏死的高危人群。

(3)有过髋部外伤史者：还有就是曾经我们出现过外伤。有过髋部外伤史的人也是股骨头坏死疾病的高发的人群，交通事业的飞速发展，交通工具有日新月异，交通事故的发生率也在逐年增加，生活、工作、运动中不慎而造成的股骨颈骨折、髋关节脱位或无骨折脱位的髋部外伤均可造成供应股骨头的血管受到损伤，为以后的股骨头坏死埋下了很大的隐患。其中以股骨颈骨折并发股骨头坏死者最为多见，约占到该类骨折的30%。

(4)其他：潜水、飞行人员、肥胖症、高血压、糖尿病、动脉硬化、痛风、需接受放疗者、烧伤后、血红蛋白病等，也是容易发生股骨头坏死的高危人群。

分期及治疗

I期股骨头坏死：症状不明显，仅髋关节活动后有疲劳感或酸胀，轻微疼痛，休息后消失，无特殊体征，X线表现不明显或有骨小梁中断，小的片状骨密度减低区。

I期常用治疗方法：针对该期患者症状特点，我院采取门诊治疗，随治随走，激光针刀松解术彻底解决坏死组织深处的无菌性炎症问题，快速消除酸胀疼痛等不适症状。

Ⅱ期股骨头坏死：髋关节活动时疼痛，功能轻度受限，X线表现股骨头内有小的囊变影，囊变周围环区密度不均，骨小梁结构紊乱，稀疏或模糊，关节面粗糙。

Ⅱ期对应治疗方案：采取关节镜下微孔减压术可有效进行骨内减压，清除坏死骨彻底。从而有效减轻疼痛，改善关节功能。关节镜微创技术的应用为股骨头坏死的诊断和治疗开辟了一种新的方法，该法对Ⅱ期骨坏死患者效果显著，优良率达90%以上。

Ⅲ期股骨头坏死：关节活动时疼痛较剧烈，关节活动受限，间歇或持续跛行，患肢缩短，X线见股骨头形态改变，变扁，关节面不完整、破裂或塌陷，可出现大面积坏死区或骨赘，髋臼、股骨颈、转子间亦可出现坏死区。

Ⅲ期对应治疗：关节镜下自体骨细胞移植再生。通过关节镜下骨细胞移植再生，可增强股骨头抗压能力，有效预防关节面塌陷。该疗法的优点是刺激成骨作用大，爬行代替过程快，抗感染力较强，且可形成碎片，填充于骨端间的任何裂隙。在股骨头坏死治疗中，常行吻合血管的骨细胞移植，以代替硬化骨质，增加局部血供，促进骨愈合。是目前临床治疗Ⅲ期应用效果最好、最先进的治疗技术。

Ⅳ期股骨头坏死：关节疼痛严重，关节活动严重受限，关节僵硬明显，X线见股骨头形态、结构明显改变，有大面积塌陷，关节间隙变窄或股骨头与髋臼融合。

Ⅳ期对应治疗方法：微创关节置换。改期股骨头塌陷较重，出现关节功能或疼痛较重，应选择关节置换术。我院髋关节置换术是应用现代生物材料，制成类似人体生理形态的人工关节，替代人体髋关节功能的一种骨科常见手术。手术后患者髋关节功能可达到最大程度的恢复，疼痛消失，可正常工作、生活。髋关节病患无需再长期卧床，大大提高患者生活质量。

预防

1、一定要加强髋部的自我保护意识。

2、走路时要注意脚下，小心摔跤，特别在冬季冰雪地行走时，要注意防滑摔倒。

3、在体育运动之前，要充分做好髋部的准备活动、感觉身体发热、四肢灵活为度。

4、在扛、背重物时，要避免髋部扭伤，尽量不要干过重的活。

5、髋部受伤后应及时治疗、切不可在病伤未愈情况下,过多行走，以免反复损伤髋关节。

6、在治疗某些疾病上，特别是一些疼痛性疾病时，尽量不用或少用激素类药物。

7、尽量不要养成长期大量饮酒的毛病。

8、对股骨颈骨折采用坚强内固定，同时应用带血管蒂骨瓣头植骨，促进股骨颈愈合，增加头部血运，防止骨坏死，术后应定期随访，适当口服促进血运的中药和钙剂，预防股骨头缺血性的发生。

9、因为相关疾病必须应用激素时，要掌握短期适量的原则，并配合扩血管药、维生素D、钙剂等，切勿不听医嘱自作主张，滥用激素类药物。

10、应改掉长期酗酒的不良习惯或戒酒，脱离致病因素的接触环境，清除酒精的化学毒性，防止组织吸收。

11、对职业因素如深水潜水员、高空飞行员、高压工作环境中的人员，应注意劳动保护及改善工作条件，确定已患病者应改变工种并及时就医。

12、饮食上应做到：不吃辣椒，不过量饮酒，不吃激素类药物，注意增加钙的摄人量，食用新鲜蔬菜和水果，多晒太阳，防止负重，经常活动等对股骨头坏死均有预防作用。

日常护理

1.情绪护理：患者患上股骨头坏死疾病的时候，会承受很大的痛苦，所以可能会出现消极负面的情绪，病后患者会不可避免地出现抑郁情绪，很多患者甚至有一个消极的抵抗疾病的心情。股骨头坏死日常保健要注意什么?这段时间来树立信心、活动性疾病患者的治疗，从阴影中走出来，可以去面对生活。

2.饮食护理：饮食护理是股骨头坏死疾病康复的重要的过程，我们一定要了解什么样的饮食对疾病是有利的，不管是什么病，饮食护理是非常重要的，良好的饮食患者身体恢复快速功能，提高病人的免疫能力。股骨头坏死日常保健要注意什么?治疗股骨头坏死的股骨头，应该多吃些高蛋白、维生素和钙、铁丰富的食物，高。

3.功能锻炼：当患者患上股骨头坏死疾病的时候，可以适当的进行体育锻炼，能够帮助疾病更快的康复，股骨头坏死日常保健要注意什么?对于骨科疾病的患者来说，功能锻炼是非常重要的，适当的运动，减少脊柱畸形，髋关节屈曲，如每天早晚各1次，为腰椎和髋部伸展运动，有利于健康的恢复。

4.环境卫生：股骨头坏死患者不能长期处在寒冷和湿润的环境中，在潮湿的环境中，除了适当的活动，洗衣服和被褥，保持工作和生活环境的干燥，避免症状加重。

如果发现有股骨头坏死症状一定要及时确诊，尽早治疗，以免延误病情。