用药指导治疗类风湿关节炎的常用药物

类风湿关节炎的治疗目前是没有特效药的。治疗RA的常用药物分为四大类，即非田体抗炎药、改变病情抗风湿药、糖皮质激素和植物药制剂。

▍了解类风湿关节炎

类风湿关节炎(RA)是一种以对称性多关节炎为主要临床表现的自身免疫性疾病。流行病学资料显示[1]，RA几乎见于世界所有的地区和民族，可以发生于任何年龄，80％病例发病于35～50岁，女性患者约为男性的3倍。

▍类风湿关节炎的治疗方法

RA治疗的目的在于控制病情，改善关节功能和预后。应强调早期治疗、联合用药和个体化治疗的原则[2]。治疗方法包括一般治疗、药物治疗和外科手术和其他治疗等。

▍药物治疗的常用药以及用法

根据药物性能，治疗RA的常用药物分为四大类，[3]即非田体抗炎药、改变病情抗风湿药、糖皮质激素和植物药制剂，具体如下：

1.非甾体抗炎药

为“一线用药”，具有抗炎、止痛、消肿、退热作用。

常用NSAID的药物

①塞来音布：每日剂量~mg，分1~2次服用，有磺胺过敏者禁用；

②美格音康：每日剂量75~15mg，分1~2次服用；

③双氯芬酸：每日剂量为75~mg，分2次服用；

④吲哚美辛：每日剂量为75~mg，分3次服用，胃肠這反应较上述3种药物多；属同类结构的有舒林酸、阿西美辛等；

⑤業普生：每日剂量为0.5~1mg，分2次服；

⑥布格芬：每日剂量为1.2~3.2g，分3~4次服用。

用药技巧和注意事项

无论选择何种NSAID，都会生现胃肠道不良反应，使用中必须加以注意，剂量都应个体化；只有在一种NSAID足量使用1~2周后无效才更改为另一种；应選免两种或两种以上NSAID同时服用，因其疗效不叠加，而不良反应增多；老年人宣选用半表期短的NSAID药物，对有溃疡病史的老年人，宣服用选择性COX-2抑制剂以減少胃肠的不良反应。用药过程中需定期监测血常规和肝肾功能。

2.缓解病情抗风湿药物

一经确诊，应早期应用该类药物。起效慢，大约需1～6个月，不具备明显止痛和抗炎作用，但可延缓或控制病情进展。一般认为RA诊断明确都应使用DMARD，药物的选择和应用的方案要根据患者的病情活动性、严重性和进展而定。

从临床研究疗效和费用等综合考虑,一般首选甲氨蝶呤(MTX)，并将它作为联合治疗的基本药物。受累关节起过20个，起病2年内就出现关节骨破坏，RF滴度持续很高，有关节外症状者应尽早来用DMARD联合治疗方案。各个DMARD有其不同的作用机制及不良反应,在应用时需谨慎监测。

本类药物中常用具体药物

(1)MTX：本药抑制细胞内二氢叶酸还原酶，使嘌呤合成受抑，同时具抗炎作用。每周剂量为7.5~25mg，以口服为主(1日之内服完)，亦可静注或肌注。4~6周起效，疗程至少半年。不良反应有肝损害、胃肠道反应、骨髓受抑制和口角糜烂等,停药后多能恢复。

(2)柳氮磺砒啶：剂量为每日2~3g，分两次服用，由小剂量量开始，会減少不良反应，对磺胺过敏者禁用。

(3)来氟米特：主要抑制合成嘧啶的二氢乳清脱氢酶，使活化淋巴细胞的生长受抑。其服法为50mg，每日1次，3天以后10~20mg，每日1次。

(4)羟氯喹和氯喹：前者每日0.2~0.4g，分两次服。后者每日0.25g，1次服。长期服用可出现视物盲点，眼底有“牛眼”样改变，因此每6~12t月宜作眼底检测，少数患者服用氯喹后出现心肌损害。

用药注意事项：这类药物多为免疫抑制剂或免疫调节剂，一般采用几种药物联合治疗的方案，以达到增加疗效，减少副作用。

3.糖皮质激素

糖皮质激素原则是小剂量和短疗程，并存治疗过程中注意钙剂和维生素D以防止骨质质疏松。本药有强大的抗炎作用，在关节炎急性发作可给予短效激素，其剂量依病情严重程度而调整。

用药：一般应不超过泼尼松每日10mg，可使关节炎症状得到迅速而明显地缓解，改善关节功能。有系统症状如伴有心、肺、眼和神经系统等器官受累的重症患者,可予泼尼松每日量为30~40mg，症状控制后递减，以每日10mg或低于10mg维持。但由于它不能根治本病，停药后症状会复发。长期使用糖皮质激素造成的依赖性导致停药困难，并可出现许多不良反应。

注意事项：关节腔注射激素有利于减轻关节炎症状，改善关节功能。但一年内不宜超过3次。过多的关节腔穿刺除了并发感染外，还可发生类固醇晶体性关节炎。

4.植物药制剂

常有的植物药制剂包括：

①雷公藤，有抑制林巴、单核细胞及抗炎作用。用法：30~60mg/d，分3次服用，其不良反应为对性腺的毒性，出现月经减少、停经、精子活力及数目降低、皮肤色素沉着、指甲变薄软、肝损害、胃肠道反应等。

②青藤碱：青藤碱60mg,饭前口服，每日三次。常见不良反应有皮肤瘙痒、皮疹等过敏反应，少数患者出现白细胞減少。

③白勺总甘：常用剂量为0.6g，每日2~3次。其不良反应有大便次数增多，轻度腔痛，纳差等。

▍用药要定期监测效果

为用药的治疗效果更佳，在用药过程还需要注意：

1.在治疗类风湿关节炎的过程中，应定期评评估疾病活动度，及时调整治疗方案。一般每3~6个月评价一次。

2.无论是应用何种药物，应定期监测药物不良反应，定期检查肝、肾功能及血、尿、便常规。发现问题及时调整用药。

参考资料：

[1]杜雪平.吴永浩.王和平主编.全科医学科诊疗常规.[M].中国医药科技出版社..08.

[2]梅长林编.中国内科年鉴.[M].第二军医大学出版社..12

[3]陆再英.钟南山主编.谢毅.胡品津副主编.内科学第7版.[M].人民卫生出版社.7年10月