3天搞定临床运动系统历年考点总结表格

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4.髋关节脱位

1定义：

部位：一种典型的杵臼脱位，后脱位最常见。

病因：均有强大的外伤史，常伴有休克。一般不会。（自己不想活了，别人不要我活了）

2分类依据：按股骨头脱位后的方向

分为：前脱位、后脱位和中心脱位，以后脱位最为多见。对比：肩前髋后。1）髋关节后脱位的典型表现：患肢缩短，髋关节呈屈曲，内收、内旋畸形。2）髋关节前脱位的典型表现：髋关节呈屈曲，外展、外旋畸形。3）髋关节中心脱位的典型表现：患肢缩短情况由股骨头内陷的程度决定；由于后腹膜间隙内出血甚多，可以出现失血性休克。3病例

左右髋关节后脱位==公共汽车+二郎腿+含蓄的小家碧玉站姿（女人穿旗袍的姿势）（患肢内收内旋畸形）+髋部剧痛。

4临表

注意：注意髋关节脱位和股骨颈骨折的区别点髋关节脱位屈曲，内收，内旋

1后脱位

1髋关节后脱位的典型畸形是：患肢缩短。屈曲，内收，内旋。（女人穿旗袍的姿势）

2临床分为5型：记忆：有无合并骨折

1单纯性脱位无或小片骨折2大骨折片

3粉碎骨折4髋臼缘和壁

5合并有股骨头骨折

2中心脱位

1最凶险————合并有休克，内脏伤，最容易死掉。

记忆规律：最凶险的一般都不是最常见的；

2可以并发出血性休克 　　（3）断肢（指）再植的适应证与禁忌证

最重点是什么？断肢（指）的急救处理最难点是什么？手部组织损伤的程度检查

1.手外伤

1概述

1手的姿势有功能位和休息位。

2功能位是发挥最大功能的位置。腕关节的功能位是：————是背伸5度——15度；

1手部组织损伤类型及程度检查

1手部组织损伤类型

2程度检查

1皮肤活力的判断（6方面）

皮瓣存活的长宽比例要比正常皮肤切取皮瓣时为小，

蒂在肢体近端的其活力优于蒂在远端者。2血管损伤的检查——Allen试验（简单，易理解）。

Allen试验——可检查尺、桡动脉通畅和两者间的吻合情况。放开尺动脉或桡动脉压迫后，手部仍呈苍白，则表示该动脉断裂或栓塞。

记忆：A是动脉的意思。LL是尺动脉和桡动脉的意思。4治疗

1现场急救

1止血：正确止血法：局部加压包扎，是手部创伤最简便而有效的止血方法

2.创口包扎。3.局部固定。

2治疗原则

1清创

1一期愈合：清洁无污染，早期彻底清创，清创的目的是清除异物，达到一期愈合。应争取在伤后6~8小时内进行。一期愈合要求肌腱神经损伤（考点）必须一期修复。

2二期修复：创口污染严重，组织损伤广泛，伤后时间超过12小时可仅作清创后闭合伤口，待伤口愈合后再行二期修复.

2修复：（重点）

1直接缝合：没有张力的没有缺损的；

2Z字型手术：越过边界，与皮纹平行；

3植皮：边缘张力比较大；

4皮瓣移植：缺损大，伴有神经的暴露，则皮瓣移植；

3术后处理1术后用石膏托将手固定于功能位。2抬高患肢，防止肿胀，若术后肿胀明显，要放松绷带减压。3肌肉注射破伤风抗毒血清，并应用抗生素。4神经、肌腱、血管修复后要固定于无张力的状态，其固定时间，血管吻合者2周，肌腱修复者3～4周，神经修复者4～6周。

　重要！固定时间：A.血管吻合：2周，B.关节脱位：3周，C.肌腱缝合：3～4周，D.神经修复后根据有无张力固定4～6周，骨折：4～6周。术后10～14天拆除伤口缝线

记忆：血管最急。神经最慢。2.断肢（指）再植

1分类

1.切割性断肢：利器切割造成的断指（肢）最容易成活；边缘整齐

2.辗压性断肢：边缘不整齐

3.撕裂性断肢：边缘不整齐

2保存

1近距离：可用无菌敷料或清医院，

2远距离：应采用干燥冷藏法保存；

1第一层：将断肢用无菌敷料或清洁布类包好放入塑料袋中；敷料小容器冰块（大容器）

2第二层：再放入有盖的容器中；

3第三层：外周加冰块保存，在同医院。

3禁忌：

1不能让断肢（指）与冰块直接接触，以防冻伤；

2不能用任何液体浸泡断肢（指）。

4到医院：

迅速检查断肢（指），内层用无菌湿纱布、外层用干纱布包好，放入4℃冰箱内。

5再植

1原则：是越早越好，应分秒必争。一般常温以6～8小时为限。

2如伤后时间长，上臂和大腿断离，断指再植可延长至12～24小时。

6预后：术后常出现严重的水肿，再植成功率和功能恢复都较差。

7周围神经损伤

1上肢神经损伤

1定义

肱骨外科颈骨折——损伤腋神经；

肱骨干骨折——损伤桡神经；

肱骨髁上骨折——损伤桡神经；尺神经正中神经；

记忆：手部皮神经分布：手背中央一条线　桡尺神经两边站；手掌桡侧属正中　尺侧归尺一指半

2临表

名称

别称

表现

正中神经

“猿手”

——“猿手”——鱼际肌萎缩引起：

尺神经

爪形手

拇指不能内收，其他四指不能外展及内收。

“爪形手”、Froment征。

桡神经

垂腕

拇指，食指，中指背侧麻木

记忆：1尺爪中猿桡垂腕.

1正中神经：

2尺神经：1手呈爪形畸形（爪形手）2无名指与小指夹纸试验Froment征（+）。

3桡神经：1垂腕

3治疗

2下肢神经损伤

1坐骨神经——足下垂、跨越步态：：

2胫神经——“钩状足”

3腓总神经——“马蹄内翻下垂足”：

总结：1.正中——“猿手”：2.尺——“爪形手”、Froment征。3.桡——垂腕4.坐骨神经——足下垂、跨越步态5.胫——“钩状足”6.腓总——“马蹄内翻下垂足”

原创周围神经损伤记忆思路：1.内尺外桡，内胫外腓，内上外下；2.正中当然是元首（猿手）。3.坐骨神经足下垂。

8运动系统慢性疾病

●考什么？●最重点是什么？

1.肩关节周围炎1临床表现（2）治疗

2.肱骨外上髁炎1临床表现（2）治疗

3.狭窄性腱鞘炎1临床表现　（2）治疗

4.股骨头坏死　1）病因（2）X线分期（3）临床表现及诊断（4）治疗　

5.胫骨结节骨软骨病1）临床表现（2）治疗 　　

6.颈椎病1）分型（2）临床表现（3）治疗

7.腰椎间盘突出症1）临床表现（2）诊断标准与鉴别诊断（3）治疗

●最重点是什么颈椎病和腰椎间盘突出症●最难点是什么：　颈椎病的分型和腰椎间盘突出症的鉴别诊断。●本单元的最大特点——常考、简单、有特点

占一半

别称（病理）

人群

部位

特点

肩周炎

凝肩粘连性肩关节囊炎

中老年女性

肩周围肌、肌腱、

滑囊及关节囊

功能受限，夜间加重

肱骨外

上髁炎

网球肘

经常活动腕部

网球运动员

肱骨外上髁处伸肌总腱起点

伸肌腱牵拉试验Mills征(+)

成人股

骨头缺血性坏死

缺血坏死

狭窄性

腱鞘炎

弹响指

扳机点

中老年女

性手工业者

中、环指最多，

小指最少

Fingkelstein试验阳性。

胫骨骨

软骨病

骨骺炎

12～14岁好动

的中学生男孩

胫骨结节

检查可见胫骨结节明显隆起

颈椎病

退行性病变

中老年患者

颈端脊柱

压头试验阳性（+）

腰椎间

盘突出

椎间盘

退行性病变

20~50中年男性

L4～5和L5～Sl

椎间隙。

直腿抬高试验和加强试验（+）

1肩周炎——不能梳头、洗面和扣腰带！

1定义：

别称：凝肩；粘连性肩关节囊炎

部位：是肩周围肌、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。

2病史

人群：中老年女性最多见；

部位：常为单侧，亦可双侧同时发病。

3临表：

症状：活动时疼痛、功能受限，夜间加重。

体征：肩关节外旋，外展，后伸受限（梳头的动作）。不能梳头、洗面和扣腰带！

3辅助

1MRI见关节囊增厚，当厚度＞4mm对诊断本病的特异性达95%；

4鉴别

1颈椎病：1肩部活动不受限，2往往有前臂及手的根性疼痛，3且有神经定位体征。

记忆：颈椎病和腰椎间盘突出都有一些放射性痛。

2肩部肿瘤：后果严重，中老年的疼痛进行性加重者，应注意摄X线片进行鉴别。

3影像学可以与肩关节结核，肩部肿瘤相鉴别。

5治疗

1自限性：不治疗可自好，一般需时1年左右。本病有自限性，病程一般12～24个月.

2理疗：广泛疼痛可理疗，改善症状。

3对症：1局限疼痛可使用药物局部封闭，缓解疼痛。

可局部注射醋酸泼尼松龙或得宝松，能明显缓解疼痛——封闭。

2可服用非甾体抗炎药，缓解症状。4根治：每日肩关节主动活动练习。

6记忆1肩周炎要活动，胫骨结节软骨病不封闭。休息痛骨关节炎

2梳头不能肩周炎，外旋外展后伸难，慢性病损疼痛重，封闭煅炼需一年。

2肱骨外上髁炎1定义：

别称：“网球肘”，

部位：肱骨外上髁处伸肌总腱起点的慢性损伤性炎症

人群：经常活动腕部网球运动员。

2病理肱骨外上髁炎的病理变化是慢性损伤性炎症。3机理

牵拉伸肌——肱骨外上髁处伸肌总腱起点产生较大张力——反复活动腕部

4诊断1疼痛：逐渐出现肘关节外侧痛，用力握拳、伸腕时加重，以致不能持物；

2压痛：用力掰患者手掌，可以看到患者疼痛的表情。　

3伸肌腱牵拉试验Mills征:伸肘握拳，屈腕，前臂旋前，肘部外侧出现疼痛为阳性。

5病例

网球肘+伸肌腱牵拉试验Mills征(+)==肱骨外上髁炎.

6治疗原则：限制腕关节活动。限制用力握拳伸腕动作最关键！避免反手接球。首选治疗——封闭。1阻滞疗法——压痛点可采用局部药物封闭疗法，首选的治疗方法。2顽固的科手术。

7记忆：

外上髁炎网球肘，伸肌牵拉阳性有，握拳伸腕应制动，再加封闭无压痛。3狭窄性腱鞘炎

1定义：

别称：弹响指或扳机指；

狭窄性腱鞘炎常见于手与腕部的“骨-纤维隧道”。

2病史：

人群：中老年女性，手工业者。

部位：手指常发生屈肌腱鞘炎；中、环指最多，小指最少3诊断1病程：起病缓慢，早期仅为患指晨僵、疼痛。2症状：随病程的延长逐渐出现各手指弹响伴明显疼痛；

3部位：各手指发病频度依次为中、环指最多，小指最少。3桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，表现在腕关节桡侧疼痛，提物无力，局部压痛，有时可扪及痛性结节，握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛，称为Fingkelstein试验阳性。桡骨茎突狭窄性腱鞘炎——Finkelstein试验阳性。4病例

狭窄性腱鞘炎==中老年女性（手工业者）+Fingkelstein试验阳性+弹响指或扳机指

5鉴别

1晨僵：（考点）

1狭窄性腱鞘炎——晨僵，弹响指或扳机指

2类风关——晨僵，近端指间关节对称性小关节炎。

3骨性关节炎——晨僵，关节肿胀：膝关节浮髌试验阳性。

6治疗

局部制动和腱鞘内局封有很好的疗效

可以封闭，但小儿需手术。

4成人股骨头缺血性坏死

1定义：

各种原因——破坏了股骨头血供——股骨头缺血性坏死

2病因

①股骨颈骨折；②没有骨折的髋关节创伤；③减压病；④长期应用激素；⑤酒精中毒。

3X线分期

X线：中断2月后才有

1期（软骨下溶解期）：在股骨头持重区关节软骨下骨质中，可见1～2cm宽的弧形透明带，构成“新月征”。

2期（股骨头修复期）：周围可见点状、斑片状密度减低区，周围常见一密度增高的硬化带。

3期（股骨头塌陷期）：关节间隙正常，Shenton线连续。

4期（股骨头脱位期）：Shenton线不连续。髋臼外上缘常有骨刺形成。

3临表

1无症状：股骨头缺血性坏死早期可以没有临床症状.。

2活动受限：髋关节活动受限，其中以内旋及外展活动受限最为明显。

3疼痛：最先出现的症状为髋关节或膝关节疼痛。

2股骨头骨软骨病

病理分期：缺血期血供重建期愈合期畸形残存期，

在4～9岁期仅有一条外骺动脉供应骨骺，此时血供最差，

Thomas征阳性

4.辅助

1）X线检查：普通的X线片为常规检查手段

2）CT;可早期发现微小的病灶和鉴别是否有骨的塌陷存在及其延伸的范围，

3）磁共振成像（MRI）：MRI是一种有效的非创伤性的早期诊断方法。

4）放射性核素扫描：对于股骨头缺血性坏死的早期诊断具有很大价值。

5）动脉造影：可为早期诊断股骨头缺血性坏死提供依据。

5治疗

1.非手术疗法：适用于早期患者。避免持重随访6到24个月，X线提示愈合为止。

2.手术治疗

1）股骨头钻孔及植骨术：2）多条血管束及松质骨植入术：

3）经转子旋转截骨术：4）髋关节融合术：5）人工关节置换术。

小结：运动系统慢性病单元涉及英文名称一览

　　别名

　　阳性体征

　　肱骨外上髁炎

　伸肌腱牵拉试验（Mills征）阳性

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

　　eQuervain病

　　Finkelstein试验阳性

　　股骨头坏死

　　Legg-Calve-Perthes病

　　Thomas征阳性

　　胫骨结节骨软骨病

　　0sgood-Schlatter病

　　颈椎病

　　上肢牵拉试验（Eaton试验） 　　压头试验（Spurling征）

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