医学科普nbsp髋关节疼痛小心股

　　　　　　

股骨头缺血性坏死系股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而引起股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病。其早期症状有髋痛(酸痛、隐痛)，可牵涉至腹股沟、大腿前内侧、膝前处，活动后加重，跛行，活动受限，下肢无力。

　　　　　　

中医病因病机

肝肾亏虚肾虚不能主骨，髓失所养，肝虚而不能藏血，营卫失调，气血不能温煦、濡养筋骨，致生本病。脾肾两虚体质素虚，外伤或感受外邪，或嗜欲不节，饮酒过度，或用药不当，损伤脾胃，同时肾虚不能生骨，脉络张弛失调，血行受阻。

　　　　　　

西医病因

股骨头缺血坏死可并发于多种内、外科疾病。下列情况被认为与本病发病有密切关系的高危因素。

1肾上腺皮质功能亢进或外源性皮质类固醇激素增多

2酗酒

3减水病(潜水病)

4放射治疗

5镰状细胞病

股骨头缺血性坏死还可见于痛风、高歇病、软骨营养不良、铁中毒、糖尿病、胰腺炎、血友病、烧伤、妊娠、粘多糖代谢病、慢性肾病、动脉硬化、红细胞增多症、闭塞性脉管炎、甲状腺功能减退等。

　　　　　　

诊断

主要症状：

1疼痛：疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重，有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感。

2关节僵硬或活动受限：髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步。早期症状为外展、外旋活动明显受限。

3跛行：为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。早期往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。

4体征：局部深压痛，内收肌止点压痛，4字试验阳性。外展、外旋或内旋活动受限，患肢可缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征。有时轴冲痛阳性。

辅助检查：

X线：在X线片上股骨头坏死早期骨质正常或仅见骨小梁模糊和散在骨质疏松：病情进一步发展可见局部囊性变，骨纹理稀疏，骨小梁中断紊乱或见小块骨密度增高的死骨块；之后见股骨头中心大块密度增高阴影。

CT：坏死骨开始被吸收时发生囊性改变，骨小粱缺少；股骨头骨骨性关节面部分吸收，中断或增厚；股骨头中心星芒状骨小梁有部分吸收，又有部分骨小梁增粗、增多、融合。有时髋臼缘可能有轻微骨质增生。

MRI：存Tl加权或(和)T2加权中，股骨头局限坏死区和正常骨质之间可见线样低信号改变，此即称为线样征。在T2加权中于线样低信号带的内侧可见一高信号的线影，此即称之为双线征。

ECT征象：髋关节的ECT表现通常分为6级：(1)正常。(2)放射性稀疏区。(3)放射性稀疏同时伴有局部放射性浓集。(4)环形区域放射性浓集伴中央缺损。(5)局部区域放射性浓聚。(6)弥漫性或不规则放射性浓集。其中2～4项为股骨头坏死征象。通过动态观察其变化町比x线片提前6～12个月发现病变。

骨内压测定：正常股骨头内基础压力应低于4KPa，加强试验应低于5．3KPa，股骨头坏死时骨内压升高。

物理治疗：

(1)骨质疏松治疗仪治疗qd

(2)频谱治疗髋部qd

(3)痹痛酊经立体干扰电（低周波）导入治疗

　　　　　　　　　　

药物治疗：

(1)抑制骨质吸收，改善骨结构：选用固邦片(福善美)2#qd、罗盖全1#qd等；

(2)降血脂等；

(3)改善微循环；

(4)对症治疗：疼痛明显可酌加非甾体止痛药物如西乐葆等。

　　　　　　　　　　

手术治疗：

常见的手术治疗方法包过髓芯减压术、截骨术、植骨术、髋关节置换术。

　　　　

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