讨论小腿疼痛的临床诊断难题腰椎管狭窄症

小腿疼痛的临床诊断难题：腰椎管狭窄症vs髋关节骨性关节炎

DifficultyofDiagnosingtheOriginofLowerLegPaininPatientsWithBothLumbarSpinalStenosisandHipJointOsteoarthritis

退变性髋关节疾病的疼痛症状有时定位于小腿，腰椎疾病患者的下肢放射性疼痛往往也位于小腿部位。如果患者同时患有腰椎和髋关节疾病，且其疼痛症状均集中与同一小腿，此时就很难确定疼痛的起源来自于何处。最近，日本Chiba大学医学院骨科JunyaSaito,MD等对此相关问题进行考察，并在Spine杂志上发表了其研究论文。

在该研究中，作者共回顾分析了例因腰椎管狭窄症导致腿痛患者的临床资料，患者腰椎管狭窄症诊断均通过脊髓造影、MRI或CT检查确定。4例腰椎管狭窄症患者同时还患有髋关节骨性关节炎，其疼痛症状只发生于同侧小腿，同时伴有轻度腰痛或髋关节周围疼痛。患者经腰5神经根阻滞后疼痛症状缓解，但采用利多卡因行髋关节阻滞后疼痛症状依然存在。最后，作者对这4例患者实施腰椎后路减压后外侧融合手术。

所有接受腰椎手术治疗的患者其小腿疼痛在术后均未得以缓解，保守治疗6-12个月无效，最终作者对这些患者实施了同侧全髋关节置换术，术后患者小腿疼痛症状消失。根据该病例观察结果，作者认为，对于腰椎管狭窄症伴髋关节骨性关节炎的病例，通过脊神经根阻滞或髋关节麻醉阻滞很难确定患者小腿疼痛的来源。对患者采取手术治疗前，应充分考虑到这一问题。

表1.患者的一般资料

表2.患者一般资料

图1.患者、女性，71岁，症状表现为右侧小腿外侧严重疼痛，同时伴髋关节和臀部周围轻度疼痛。X线平片示，腰椎退变(A)，右侧髋关节骨性关节炎(B)。脊髓造影后CT图像示，L3–L4和L4–L5水平椎管狭窄(C)。患者行髋关节利多卡因阻滞无效(D)，继之采用腰椎后路减压后外侧融合手术治疗(E)，患者的小腿疼痛症状仍未得以缓解。最终，经全髋关节置换治疗后患者小腿疼痛解除(F)。

图2.患者、女性，79岁，症状表现为左侧小腿外侧严重疼痛，同时伴髋关节和臀部周围轻度疼痛。X线平片示(A)，腰椎退变，双侧髋关节骨性关节炎。MRI(B)和脊髓造影检查(C)示，L4–L5水平中央型椎管狭窄。患者接受L4–L5水平椎管减压后外侧融合手术后，腿痛症状未见缓解(D)。最终，患者接受左侧全髋关节置换后腿痛症状得以解除(E)。

图3.人类髋关节的感觉神经分布情况。闭孔神经(L2,3,4)和股神经(L2,3,4)的关节支分布与髋关节前部，臀上神经(L4,5,S1)和坐骨神经(L4,5,S1)的关节支分布与髋关节的后部。鼠类髋关节的感觉神经支配来自于L1-L6背根神经节。