什么是强直性脊柱炎合并髋关节受累

强直性脊柱炎（ankylosingspondylitis，AS）是一种慢性炎症性疾病，是血清阴性脊柱关节炎的典型代表。

AS主要侵犯骶髂关节等中轴骨骼及外周关节，可引起疼痛、晨僵、活动受限等症状，严重者可出现关节强直。同时可伴发关节外表现，包括眼葡萄膜炎、结膜炎、肺上叶纤维化、升主动脉根和主动脉瓣病变以及心传导系统失常等。

根据受累部位和临床表现，可将AS分为两大类型：中轴型，以脊柱关节受累为主；外周型，以外周关节受累为主，其中以髋、膝、踝和肩关节居多，肘以及手足小关节偶有受累，髋关节受累更是AS致残的关键——其他外周关节受累多为暂时性的，极少甚至几乎不会引起关节破坏或残疾，所以在临床中应该高度重视AS的髋关节病变。

虽然AS最主要的临床表现为脊柱强直，但是单纯的脊柱强直主要影响患者体型，引起一定的活动障碍，并不会使患者丧失生活自理能力。然而髋关节受损在晚期则会导致患者的严重残疾，可使患者部分或完全丧失生活自理能力，严重影响患者的生活质量。如果说脊柱受累是AS最普遍的症状，髋关节受累则是其致残最为关键的病变（JRheumatol，6：）。

AS患者中约有25%～50%合并存在髋关节受累，少年起病的AS髋关节受累率显著高于成年起病者，90%的严重髋关节受累患者的发病年龄小于23岁。且AS合并髋关节受累起病多隐匿，早期症状极不典型，可表现单侧或双侧髋关节间歇性疼痛，常难以引起重视。当出现明显髋关节疼痛甚至活动受限时，多已发生器质性损伤：关节软骨受损、关节间隙狭窄等。

髋关节受累的AS患者病程进展更快，功能障碍更严重。有研究显示髋关节受累的AS患者的BASFI评分更高——脊柱功能更差，同时使AS患者葡萄膜炎及附着点炎发生率增高[Rheumatology（Oxford），1：73]。髋关节受累可影响AS的预后，早期人们认为年龄是影响AS预后的因素，其实这一观点并不正确，是因为青少年起病的AS患者多有髋关节受累。而髋关节受累会对患者预后造成不良影响，从而使人们产生年龄影响预后的错觉（JRheumatol，10：）。

与脊柱炎症不同的是，髋关节炎症并不会导致新骨的生成，只是呈侵袭性，使关节结构受损——软骨面及软骨下骨有T细胞浸润、血管增生和破骨细胞增多，目前推测其机制为活化破骨细胞诱导肿瘤坏死因子（TNF）的表达，从而导致骨破坏。

AS髋关节受累证据：AS诊断明确（年ASIS诊断标准），同时双侧或单侧的髋关节活动受限或局部叩痛，并有相应的影像学表现：早期关节腔积液和滑膜增生，中晚期则软骨、骨破坏及关节间隙消失。临床上通过影像学表现对AS髋关节受累进行分期，以明确其严重程度，制定合理治疗方案。

强直性脊柱炎髋关节受累影像学（CT）分期

0期：正常，Ⅰ期：有髋关节病变临床症状，出现髋臼或(和)股骨头囊变，无间隙变窄及关节边缘的骨赘形成，Ⅱ期：髋臼囊变并关节间隙变窄和或关节边缘的骨赘形成，Ⅲ期：髋臼囊变、骨赘形成，关节间隙消失，关节纤维性或骨性强直。

目前MRI在AS早期诊断中地位愈发重要，如早期合并髋关节受累临床症状，MRI出现滑膜炎证据如髋关节积液等，如能排除其他因素，分期考虑为I期。临床上一般I期、II期内科治疗，III期外科手术治疗

由于AS合并髋关节损伤常为隐匿起病，早期症状不典型，但肌腱端炎和滑膜炎等病理变化可持续进展，当临床症状显著时多已出现难以修复的骨损伤。因此，对于AS合并髋关节损伤来说，早期治疗是必须强调的关键。此外，值得注意的是，对于AS的髋关节病变，仅仅强调早期治疗是不够的，更重要的是要有效治疗，即必须及时应用疗效确切的药物。

转自：风湿家园