河南省骨科疑难病会诊臀部痛不欲生,专

郑州市骨科医院呵护骨骼健康！

6月2日下午，河南省骨科疑难病第191次会诊在郑州市骨科医院门诊一楼专家会诊室如期进行。此次会诊由郑州市中心医院杨建义主任主持，包括若干主治医师、住院医师、规培医师、进修医师参加了此次会诊。此次共会诊了10名骨科疑难病患者。

此次会诊的一个明显特点是数名患者以臀部疼痛为主要症状前来会诊。这里以一位46岁的男性患者为例，1周前无明显诱因出现右臀部疼痛，遂至当地医院就诊，当时考虑为腰椎间盘突出症，给予保守治疗，但症状却愈发严重。

与会专家详细询问了患者的病史并阅读了患者的影像资料，根据影像资料可排除肿瘤、感染等疾病，考虑腰椎间盘突出症合并骶髂关节炎。专家杨建义、王祥善对患者进行了详细的体格检查，体格检查提示患者右侧臀部梨状肌出口局部明显压痛及放射痛。

与会专家一致认为，该患者为腰椎间盘突出症合并骶髂关节炎及右侧梨状肌出口综合征。由于结合临床表现、影像表现及体格检查，考虑导致患者右臀部疼痛最主要原因为右侧梨状肌综合征。可行保守治疗。

同时，海国栋主任就腰臀部常见疼痛的原因进行了总结：

1.腰肌筋膜炎，是发生在腰部软组织的劳损性疾病，筋膜炎的部位在腰椎的小关节和腰背肌，疼痛时表现为隐痛、疼痛时轻时重、劳累时加剧，休息时好转如此反复发作。

2.腰肌劳损，无明显诱因的慢性腰痛是腰肌劳损的主要症状，病情初期往往比较隐匿。症状表现为疼痛发作反复，有酸胀感，锤击或按摩疼痛部位可缓解疼痛症状，疲劳后疼痛加剧，休息可缓解。

3.梨状肌出口综合征，亦称梨状肌损伤、坐骨神经出口综合征，是指因梨状肌发生损伤、痉挛、变性以致坐骨神经的梨状孔出口狭窄，从而使通过该孔的坐骨神经和其他骶丛神经及臀部血管遭受牵拉、压迫，并产生相应症状。临床以臀部疼痛,伴或不伴下肢放射性疼痛为主要症状,由于盆腔出口区相应解剖结构复杂,常导致误诊或漏诊。

4.腰间盘突出症是较为常见的腰部疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，髓核突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛。腰椎间盘突出症以腰4～5、腰5～骶1发病率最高，约占95%。

5.强直性脊柱炎（AS），是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病。一般认为和HLA-B27有关系，一般起病比较隐匿，早期可无任何临床症状，绝大多数首先侵犯骶髂关节，以后上行发展至颈椎，少数病人先由颈椎或几个脊柱段同时受侵犯。

6.大转子滑囊炎，因为大转子滑囊位于大转子与肌肉之间，经常发生摩擦挤压，可以导致疼痛。休息后通常可以缓解，屈伸髋关节则症状加重；向患侧压迫史也可以诱发疼痛。一般不向其他部位放射，股骨大转子局部压痛是主要体征。

因此，对于腰部疼痛患者不可大意。首先要到专业骨科医院或综合性医院找专科医生诊治由专科大夫结合症状、体征及影像资料初步诊断，之后方可制定最合适的治疗方案。

此外，另有9名疑难病患者此次均得到了高质量的会诊。

供稿骨病·骨肿瘤科II范丛亮

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审稿李晖编辑闫洧涛

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