学术探讨髌腱股骨外侧髁摩擦综

髌腱－股骨外侧髁摩擦综合征是膝关节前侧或前外侧疼痛的重要原因，主要由于髌腱近端外侧与股骨外侧髁之间的撞击引起髌下脂肪垫外上部的水肿所致，多见于年轻人，女性多于男性。研究表明，髌腱－股骨外侧髁摩擦综合征MRI表现为髌下脂肪垫外上部水肿，髌腱－股骨外侧滑车关节面(patellarligamenttolateraltrochlearfacet，PL-T)最短距离减小，胫骨结节－股骨滑车沟(tibialtubercletotrochleargroove，TT-TG)距离及Install－Salvati指数(Install－Salvatiratio，ISR)增大。

PL-T最短距离PL-T最短距离直接反映髌腱近端外侧部后缘与股骨外侧滑车之间的距离，当PL-T最短距离减小时，髌腱近端与股骨外侧髁之间的间隙变小，二者之间的脂肪垫受到的压力增大，两者发生撞击或者摩擦时，脂肪垫容易出现损伤。

测量方法：在横断位FS-PDWI上选取股骨外侧髁与髌腱之间距离最短的层面，选股骨内、外侧髁后缘软骨面连线做参考线，自股骨外侧滑车关节面最前端向参考线做一垂线，并向前方延伸到髌腱，髌腱后缘与股骨外侧滑车软骨前缘之间的距离即为PL-T最短距离（图1）。

A点为股骨内、外侧髁后缘软骨面连线的垂线与髌腱后缘的交点，B点为股骨内、外侧髁后缘软骨面连线的垂线与股骨外侧滑车软骨前缘的交点，A、B间的距离即为髌腱－股骨外侧滑车关节面最短距离。图1PL-T最短距离测量法TT-TG距离TT-TG距离是股骨滑车与胫骨结节之间的距离，作为与股骨滑车发育不良及髌骨高位等不相关的独立因素，是评价髌骨不稳定程度的重要指标。TT-TG增大表明髌腱相对于股骨滑车向外侧移位，髌腱近端与股骨外侧髁接触的机会增加，发生撞击或摩擦的概率也随之增加。在MRI上测量TT-TG具有良好的一致性及可重复性，是测量TT-TG距离的可靠方法。在膝关节不同屈伸角度测量得出的TT-TG距离存在一定差异。有研究表明，膝关节在完全伸直、屈膝15°及屈膝30°时测量得出的TT-TG距离并不相同。此外，不同的研究之间股骨端垂线和胫骨端垂线的选取方法也存在一定差异，这也影响到TT-TG距离的测量结果。因此，不同文献得出的TT-TG距离的正常值范围有所不同。

测量方法：先在第一幅出现完整股骨滑车软骨的横断面FS-PDWI图像上，自股骨滑车最深点向股骨内、外侧髁后缘软骨面的连线做一垂线，作为股骨端垂线。然后在髌腱胫骨附着端层面的FS-PDWI图像上，做髌腱胫骨附着端内外侧缘连线的中垂线，该线与髌腱前缘的交点为髌腱附着端的中心点，从此中心点向股骨内、外侧髁后缘软骨面的连线做一垂线，作为胫骨端的垂线，两条垂线间的距离就是TT-TG距离（图2）。

a线为股骨端垂线，b线为胫骨端垂线，c线为股骨内、外侧髁后缘连线，a、b线之间的距离即为胫骨结节－股骨滑车沟距离图2TT-TG距离测量方法ISRISR是评价髌骨高度的经典指标，可以反映髌骨与股骨滑车之间的相对位置关系。

测量方法：在矢状面T1WI上选出经过髌骨中央层面的图像，分别测量髌腱和髌骨的长度，二者的比值即为ISR（图3）。

T为髌腱长度，P为髌骨长度，ISR=T/P图3ISR测量方法

作者：医院

文章来源：过哲,于爱红,张晶,等.髌腱-股骨外侧髁摩擦综合征的MRI表现[J].中医正骨，,30(2):41-44.

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