宝宝的腿活动好好的,医生却让我带TA做髋

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提起髋关节B超，大部分是家长们带宝宝做健康保健时首次听医生提及的。别的宝宝都在做，我的宝宝需不需要做呢？相信家长们对这个检查会有很多疑问。围绕这个检查，今天给大家科普一些相关的知识。

髋关节B超检查是什么？

通过髋关节B超可以评估婴儿髋关节形态和稳定性，针对小于6月龄的婴儿，是诊断髋关节发育不良的最常用的影像学检查。

什么是髋关节发育不良？

髋关节是一种“球窝关节”，股骨头呈球形，嵌入骨盆窝状的髋臼内。髋关节发育不良指髋臼和股骨近端的发育异常，以及髋关节的不稳定，导致股骨头在髋臼内移位，甚至滑出关节即为“脱位”。

什么原因导致髋关节发育不良？

多种遗传因素和环境因素的作用可引起髋关节发育不良。环境因素包括宫内和出生后的，前者主要由于胎儿宫内活动受限，比如胎儿臀位，特别是妊娠晚期臀位；后者是因为髋关节长期处于伸展位置，比如襁褓过度包裹，也就是民间说的打蜡烛包等。目前认为具有某些危险因素时髋关节发育不良更容易发生，比如女婴、阳性家族史等等。

髋关节发育不良会有怎样的表现？

当医生怀疑宝宝髋关节发育不良，建议做相关检查时，家长们都会有点懵，宝宝的腿活动好好的，怎么会发育不良？需要治疗吗？不治疗又会怎么样？

图自：bigstock

对应不同的年龄及严重程度，髋关节发育不良会有不一样的表现。髋关节发育不良的患儿在婴幼儿期，可以没有任何临床表现，既没有疼痛也没有活动受限，开始行走的时间也不会推迟。如果继续不予干预，有的可能会自行好转，有的则会逐渐显现症状。单侧脱位的患儿可能出现长短腿、步态异常（比如跛行）、脊柱侧凸和同侧膝关节问题。双侧脱位患儿可能出现背部疼痛。无脱位的持续髋关节发育不良患儿，在青春期后，可能出现活动相关的髋关节疼痛或骨关节炎。

髋关节发育不良如何确诊？

髋关节发育不良的早期诊断有赖于针对性的体格检查和影像学检查。相关体格检查包括髋关节不稳定性、不对称性(单侧病例)和外展受限。针对不同的年龄及类型，体格检查的侧重点有不同，下面来看看。

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髋关节不稳定性

可以通过Ortolani手法和Barlow手法来判定，这2种手法分别确定髋关节是可复位的和可脱位的，主要针对3月龄以下婴儿。操作时需要单独检查两侧髋关节。

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不对称性

包括发现大腿纹或臀纹不对称、长短腿和步态不对称，但只对单侧髋关节发育不良有意义。大腿纹或臀纹不对称一般是最早及最容易发现的，指的是大腿或臀部皮肤皱褶的位置或数量不对称，特别是小月龄宝宝健康保健时医生可能会经常提及的。步态不对称是由于长短腿的进一步发展，通常要等到学步时才会被发现，比如足尖行走。

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外展受限

指髋关节活动度外展小于45度，但主要针对3月龄以上的婴儿，因为3月龄以下婴儿髋关节内收可能是正常的。

诊断性影像学检查包括超声检查和X-线检查，前者对象是小于6月龄的婴儿，后者对象是大于4～6月龄的婴儿。

髋关节B超应该什么时候做？

6月龄以下的婴儿，如果体格检查有异常或者疑似表现，均可通过髋关节B超进行髋关节发育不良的影像学诊断。

对于个别有危险因素的婴儿，即使体格检查正常，也建议在4～6周龄时（早产儿矫正胎龄后）进行超声诊断，危险因素包括：胎龄≥34周仍臀位和阳性家族史。同时建议这部分婴儿，即使6周龄时的髋关节B超结果正常，在以后的健康保健时仍需注意髋关节检查，直到能够独立行走。

由于髋关节发育不良早期可能没有任何症状，容易被忽视，极少部分最终出现功能残疾、疼痛和骨关节炎。目前不同国家地区对髋关节发育不良筛查的推荐不同，但普遍建议在每次健康保健时进行相关临床检查，直到儿童正常行走，对于有高危因素的婴儿则进行选择性的影像学检查。

陈肖嫦

医院儿科医生

陈肖嫦医生年获得中山大学儿科学硕士学位，从事儿科临床工作近10年。在加入医院之前，陈医生一直医院儿科工作，擅长新生儿疾病、儿科呼吸系统疾病、儿科消化系统疾病和儿科血液系统疾病等的诊治；掌握儿童危重症的抢救治疗，在儿童保健、婴幼儿喂养问题、儿童生长发育问题等领域积累了一定的临床经验。